根据市人大财经委的要求，南汇区人大财经工委在2003年6月对本区农村合作医疗、农村退养保障、农村社会最低生活保障的有关情况作了一些了解和初步分析，现作汇报。
　　一、基本情况
　　（一）农村合作医疗基本情况
　　截止2002年12月31日，南汇区总户籍人口69万，其中农村人口49万，减去参加其他医疗保险的在校学生及参加“社保”的自由职业者8万人，应参加的人数是41万人，而实际参加的是310772人，参保率为75%。参保率较高的是康桥镇98%、惠南镇98%，较低的是书院镇62.3%、三墩镇65%、老港镇65%。凡是参加合作医疗的都同时参加了大病统筹。
　　2002年合作医疗收入4002万元，其中农民自筹2390万元、税务托收（企业三税的1.8%）1200万元、市财政拨款135万元、区财政拨款100万元、各镇财政拨款123万元。
　　2002年合作医疗支出3567万元，其中门诊报销1053万元，住院报销2514万元（大病报销2020人，共632万元），积余300万元。
　　2002年每个参保对象交80元，大病报销的起点线是5000元，报销最高限额是2万元。
　　（二）农村退养保障情况
　　截止2002年12月31日，参加“农保”的有171300人，其中务工人员86000人，务农人员85000人。
　　2002年度收入11000元，其中集体交纳6863万元，个人交纳4200万元，在1.1亿元中，有3660万元是税务托收的。
　　2002年度发放5096万元，涉及61157人，企业退养的有50000人，农业退养的有11000人。平均每人每月68元，最高的是康桥、周浦镇，平均每人每月100元。属于农业退养的平均每人每月20元。
　　2002年底农保基金余额46000万元，属于区农保中心管理的有28800万元，各镇管理的有17000万元。
　　镇管基金较多的有康桥镇3080万元、周浦镇2780万元、航头镇1750万，基金较少的有芦潮港镇122万元、原黄路镇170万元、原彭镇镇220万元、原书院镇218万元，而原惠南、三墩镇的基金数为零。
　　2003年5月31日止，参保人数为164186人，比去年减少7114人，其中有4000人是征地农民转为自由职业者参加社保。
　　（三）农村居民最低生活保障情况
　　2001年，全区享受农村居民最低生活保障的有2022户，涉及4336人，支出总额339万元（其中区财政169.5万元、镇财政169.5万元）。
　　2002年度，全区列入享受农村居民最低生活保障的有5909户，涉及13096人，低保支出总额1010万元（市财政303万元、区财政384万元、镇财政322万元），平均每人享受补助771元/年。
　　2003年的情况民政部门正在核实，预计有8574户，涉及16000人。
　　二、存在问题
　　区政府和有关职能部门、各镇在上述三个方面做了大量工作，投入了较多的财力，为扶助社会弱势群体进行了多方面有益的探索，成绩是值得肯定的，限于篇幅，不再展开。根据了解的情况，主要问题是：
　　（一）农村合作医疗的报销范围小，报销率低。据区合作医疗办测算，2002年全区农民医疗支出15000万元，而报销额只有3567万元，报销率只有24%。收入总额4002万元，人均医疗金130元。同“社保”报销率85%相比，同机关事业单位人均医疗金2000元/年相比，差距非常大。
　　（二）农村合作医疗的保障没有突出大病统筹这个重点。最容易造成因病致贫的是大病的住院费，农民最恐慌的也是这一点。
　　而现行的规定是：大病住院报销起点线是4000元（2003年起），最高报销限额2万元。这样一来，把整个合作医疗的水平降低了。
　　（三）农村合作医疗工作没有权威性法律或法规，甚至以市府名义颁发的文件也没有，目前我区操作的依据是南汇区农村合作医疗基金管理委员会的通知。
　　（四）财政对农村合作医疗的支持不够。区财政2001年拨款71万元，2002年拨款100万元，2003年预算支出230万元，虽然有很大进步，但对于49万农业人口，在总量上还是太少，对比2003年的预算中全区20000名行政事业单位人员医疗经费安排3700万元，差距实在是太大。
　　（五）农村退养现行办法中的主要问题是，能走多远？能为农村居民年老体弱后解决多少问题？管理部门自身运行成本过高及基金管理中存在风险问题。
　　按目前的退养金月平均每人68元，没有这个退养金不穷，有了这个退养金也解决不了基本生活保障，造成了目前参保者无紧迫感、无必要性的心态，即使现在的参保者20年后可拿到每人每月200—400元，20年后这个数还是低水平的。“农保”区、镇两级管理部门自身运行成本也不少，按收入总额的7%计算，管理成本每年800万元。基金管理上增值难，风险大，2002年我区农保基金40000万元，利息收入只有900万元，增值率为2.25%，同时区农保中心暂付款中尚有1999年发生的3300万被骗资金。
　　（六）农村居民最低生活保障方面存在的主要问题是难以应保尽保。
　　一是动态变化多，难以界定，界定的工作量大。据有关部门测算，我区低于2240元/年的人约有45000人，但实际享受的只占三分之一；二是区、镇财政负担有困难，如按增加30000人，每人800元/年的标准，全区要增加2400万元的支出。所以，有些镇在定享受对象时，以财政承受力定名额下放到村，让村委会在矮子中寻矮子。
　　三、三点建议
　　不断提高农村居民的医疗保障、退养、最低生活保障水平，工作的主要责任者是各级政府。这是人民政府为人民的具体体现，也是整个社会健康发展的必然要求。从当前我区农村的实际情况和政府所能承受的能力出发，提出如下建议：
　　（一）区、镇两级财政要体现公共财政职能。大多数人的利益、弱势群体的基本生存保障要高于其他一般性的支出安排。由于历史基础较低，不能只限于高于经常性收入的增幅，而应有突破性进展。例如南汇区级财政今年对农村合作医疗的预算是230万元，比2002年翻了一番多，但是还不够，明年还应当翻一番。
　　（二）要突出重点，要分层次推进，目标要量化。在农村三项保障中，目前最重要的是合作医疗，合作医疗中，最重要的是大病住院报销率，每一年都要上一个台阶。在本届政府任期内，要达到相当于“社会保障卡”50%的水平。
　　农村居民最低生活保障是农村弱体群体生存的最后一道防线，鉴于诸多因素，目前在落实中还存在较多的问题，如何解决？
　　我认为第一要直面问题，把情况搞清楚，把应列入低保范围的户数人数搞清楚，不要怕否定原来的工作，不要怕财政支出猛增，要实事求是。第二要逐步推进，在财力难以承受的情况下、在财政已经作出极大努力的情况下，在“矮子中寻矮子”也可以作为一个办法。当财力许可时，再适当扩大范围。第三要突出重点，重点是弱体群体中的最弱势群体，即缺乏、丧失生活自救能力的人群——残疾、孤老、孤儿等，这是必须保证的，怎么来保证？保证的底线是什么？不是照顾或恩赐，而是在应享受却未享受的情况下，有权提出申诉，有权要求提出行政复议或起诉行政不作为。政府也应当敢于就这个问题作出承诺。
　　农村养老保险事业管理中心应全面、客观地评估自己的工作和工作的社会效益。考虑把这项事业不断地改进和完善，坚决不能停留在原来的水平上。一要探索分层次管理，分老人、中人、新人。老人指的是已退养人群，中人指的是目前已参保且有一定年限的人群，新人指的是参保5年以下的人群。二要确定目标方向，在义务、权力相近的前提下，中人、新人同“镇保”相同，同“社保”缩短差距。老人的享受水平也应有所提高，提高后所产生的负担应由镇财政弥补，或者由集体资产转换的收益中进行弥补，从法理上说，这是从他们的贡献中可以索回一块属于自己的部分。
　　（三）从法制化、制度化、规范化的角度推进农村保障体系的健全完善。
　　1、市政府对农村合作医疗要有规章、市人大常委会要列入立法计划，如上述情况不可能体现，区政府也应当出台暂行办法。
　　2、要加强管理，加强审计监督，降低管理成本，禁止违规操作基金，查处侵占、损害公益性社会基金的行为。
　　3、要保护农民合法权益。在提高征地农民安置补偿费的同时，更要考虑把征地农民纳入土地养老、小城镇保险或社保的体系内，从根本上解决征地农民的社会保障问题，也相对地减轻了政府为解决农村社会保障所承受的压力，有利于整个社会稳定、健康的发展。