一.职工就医
参加医疗保险的职工，持医疗保险凭证就医。职工可自行选择本市范围内的医疗定点医院就医，或到医疗保险定点零售药房配药或购药。就医或配药、购药时，应出示本人的医疗保险凭证。否则，医疗保险不支付医药费。
二.个人医疗帐户资金
个人医疗帐户资金主要用于支付本人门急诊医疗费。在职职工缴纳的基本医疗保险费全部讲稿本人的个人医疗帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入在职职工个人医疗帐户：a.34岁以下，按上一年度本市职工年平均工资的0.5%；b.35岁至44岁的，按上一年度本市职工年平均工资的1%；c.45岁至退休的，按上一年度本市职工年平均工资的1.5%。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入退休人员个人医疗帐户：a、退休至74岁以下的，按上一年度本市职工年平均工资的4%；b、75岁以上的，按上年度本市职工年平均工资的4.5%。
三.门急诊医疗
职工的门急诊医疗费，首先使用个人帐户资金，个人帐户资金用完后，再发生的门急诊医疗费由个人现金支付。个人现金支付的门急诊医疗费达到规定的数额后，由地方附加医疗保险基金与本人分担。具体见下表：
A.在职职工门急诊医疗费结算支付表
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年龄段 |
个人帐户资金用完后自负 |
支付比例 |
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个人自负 |
附加保险基金支付 |
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*1955.12.31前出生 |
上海平均工资的10% |
30% |
70% |
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*1056.1.1-1965.12.31出生 |
上海平均工资的10% |
40% |
60% |
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*1966.1.1后出生 |
上海平均工资的10% |
50% |
50% |
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2001.1.1后参加工作 |
上海平均工资的10% |
全部个人自负 |
注：*指2000年12月31日前参加工作的在职职工
B.退休人员门急诊医疗费结算支付
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年龄段 |
个人帐户资金用完后自负 |
附加保险基金支付和个人自负比例 |
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医院等级 |
个人自负 |
附加保险基金支付 |
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2000.12.31前退休 |
上年平均工资的2% |
一级 |
10% |
90% |
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二级 |
15% |
85% |
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三级 |
20% |
80% |
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1955.12.31前出生
2001.1.1后退休 |
上年平均工资的5% |
一级 |
15% |
85% |
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二级 |
20% |
80% |
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三级 |
25% |
75% |
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1956.1.1-1965.12.31出生
2001.1.1后退休 |
上年平均工资的5% |
一级 |
30% |
70% |
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二级 |
35% |
65% |
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三级 |
40% |
60% |
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1966.1.1后出生
2001.1.1后退休 |
上年平均工资的5% |
一级 |
45% |
55% |
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二级 |
50% |
50% |
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三级 |
55% |
45% |
职工的门急诊医疗费，凭本人的社保卡或医保卡进行结算。属于个人帐户资金支付的，由医院进行划扣；属于个人自负的，由个人现金支付；属于附加保险基金支付的，由医院记帐。
四.定点药店配药或购药、门诊大病医疗、病床医疗、住院或急诊观察室留院观察医疗、统筹基金最高支付限额以上医疗费用的支付，在外省市就医
上述信息详见上海医保网(http://www.shyb.gov.cn)
