世界上每37秒有一个人因此死亡，防“栓”知多少？

　　静脉血栓栓塞症（VTE）是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素之一，也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。在世界上每16秒就有一个人发生静脉血栓栓塞症，每37秒就有一个人因此死亡。防“栓”知多少？上海市胸科医院的医护人员带来相关科普知识。

　　一：什么是静脉血栓栓塞症

　　深静脉内的血栓脱落可随血液循环到达肺动脉，并堵塞肺动脉引起肺栓塞的发生，严重者可在1~2h内死亡，经过危险期的患者仍然存在致死性肺栓塞复发的风险。

　　（一）什么是静脉血栓栓塞症

　　静脉血栓栓塞症（VTE）是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍及其一系列相关病理生理改变的潜在致死性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。

　　深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于左下肢。患者表现为下肢肿胀、疼痛甚至功能障碍。

　　肺血栓栓塞症（PE）是深静脉内血栓脱落，各种栓子阻塞肺动脉或其分支而导致循环和呼吸功能障碍。

　　（二）病因及诱发因素

　　①久坐、长期旅行；②骨折、创伤；③长期卧床、出院；④手术；⑤避孕药、激素、化疗中心静脉置管；⑥恶性肿瘤、肾病综合征；⑦高龄、血栓病史；⑧肥胖、家族史；⑨妊娠、分娩等。

　　（三）临床表现

　　1.深静脉血栓形成DVT：下肢疼痛、下肢皮肤温度升高、下肢肿胀。

　　2.肺血栓栓塞症PE ：呼吸困难、咳嗽、胸痛。

　　（四）VTE风险评估

　　1.风险等级：低危、中危、高危、极高危。

　　2.预防措施：

　　（1）基本预防（尽早活动）。

　　（2）物理预防（弹力袜、间歇式充气加压仪）。

　　（3）评估外科患者出血风险，选择药物、物理治疗或联合预防。

　　二：如何预防静脉血栓栓塞症

　　（一）基础预防

　　①合理膳食，避免高脂、高糖饮食，进清淡、高维生素、高纤维素、低脂饮食，控制血脂血糖，避免血液高凝。

　　②戒烟限酒；

　　③缩短手术时间，减少血管损伤，避免长时间使用止血带；

　　④围手术期适当补液，防止血液高凝；

　　⑤术后早期功能锻炼，抬高患肢，促进血液回流；如踝泵运动、上下肢屈伸运动以及脚踩自行车运动等；

　　⑥尽量避免下肢静脉穿刺或留置管路，防止静脉损伤；

　　⑦注重呼吸肌的锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等，在提高肺功能的同时也可减少肺部血液淤积。

　　（二）物理预防

　　①弹力袜。

　　②间歇充气加压装置。

　　③足底静脉泵。

　　（三）药物预防

　　低分子肝素、新型口服抗凝药、普通肝素磺达肝癸钠、华法林等。

　　TIPS:使用要注意观察有无出血情况，包括全身皮肤、口腔、鼻腔、伤口、引流、血尿、黑便及意识障碍、恶心呕吐等症状，还应注意凝血指标等。

　　三：如何正确使用弹力袜

　　（一）什么是医用弹力袜

　　医用弹力袜是一种通过从踝部到大腿不同的压力梯度来促进下肢静脉血液回流心脏功能的产品。用于静脉曲张的预防、症状的缓解及术后的恢复，也用于下肢深静脉血栓的预防和治疗。

　　（二）哪些人需要穿弹力袜

　　长期卧床者、久站久坐者、重体力劳动者、孕妇、术后下肢静脉制动者，下肢浅静脉曲张保守及术后治疗、淋巴水肿等。

　　（三）哪些人不能穿弹力袜

　　肺水肿、近期植皮或存在皮炎、下肢畸形、下肢存在大伤口、对弹力袜材质过敏等。

　　（四）如何选取及购买

　　购买有药监局批号的弹力袜，弹力袜的大小根据腿围选购。

　　（五）弹力袜尺寸测量方法

　　用软尺测量：

　　①膝下型（短筒）：在踝部最小周长处、小腿最大周长处。

　　②大腿型（长筒）：在踝部最小周长处、小腿最大周长处、腹股沟中央部位向下5cm周长处；

　　③连裤型：可参照大腿型测量部位。

　　（六）如何穿脱弹力袜

　　1.穿着前准备：穿弹力袜前，修剪趾甲，清除皮屑，保持清洁，不要使用油性物质，摘除饰品。

　　2.穿弹力袜

　　①将手伸进弹力袜里至足跟，捏住袜跟部中间，将弹力袜沿顶部往下拉，自里至外翻至袜跟部。

　　②双手沿弹力袜两侧将弹力袜拉向足跟部，确保其对应足跟位置与足跟吻合。

　　③握住弹力袜，将其往回翻拉至腿部，直至穿上。

　　④穿着后用手抚平，保持平整。

　　3.脱弹力袜

　　用拇指沿其内侧向外翻，自上而下顺腿脱下。

　　（七）注意事项

　　①每天检查皮肤情况，特别是足踝部及袜口处，用温水擦拭双下肢。

　　②每天观察双下肢的皮肤颜色、温度等。

　　③检查弹力袜穿着是否平整等现象。

　　④如出现下肢肿胀、疼痛、麻木、皮肤瘙痒、水泡等异常，需及时告知医护人员，必要时停止使用。

　　⑤对弹力袜末端处硅胶过敏，可以将硅胶处反折。

　　⑥24小时均可穿着弹力袜，直至活动量不再减少或恢复疾病前活动水平。

　　⑦弹力袜无需每日清洗。使用中性洗涤剂，温水清洗。手洗时不要用力揉搓，用手挤去或用干毛巾吸去多余水分，勿拧绞。阴凉处晾干，勿熨烫。

　　⑧若弹力袜出现破损或大小不合适时，应及时更换。

　　四：踝泵运动怎么做

　　（一）什么是踝泵运动

　　踝泵运动就是一种由本人或者他人帮助弯屈、伸直和旋转踝关节的一种双下肢肢体运动。

　　（二）为什么要做踝泵运动

　　因为长期卧床、高龄和肺部肿瘤都是发生血栓的高危因素。踝泵运动可以加快血流速度，促进血液循环，有效降低血栓发生风险。

　　（三）如何做踝泵运动

　　第一步：取平卧或坐位，双脚分开，最大角度向上勾脚（足背曲），使脚尖朝向自己，保持10s。

　　第二步：用力绷脚（足背伸），脚尖尽力向下，在最低位置保持10s。

　　第三步：脚尖向上（足背直），脚趾朝向自己，保持10s，再回正，回正后脚趾向下勾，保持10s。

　　第四步：以脚踝为中心，做360°旋转。

　　（四）什么时候开始做

　　因为手术当天是卧床时间最久的，所以我们建议您手术麻醉清醒后就可以在床上进行踝泵运动。

　　（五）每天需要做多久

　　每次3-10min，每天练习5-8次。

　　五：使用低分子肝素的注意事项

　　（一）注射体位

　　取屈膝仰卧位或者坐位，注射过程中勿突然改变体位。

　　（二）按压方式

　　棉签或棉球轻按注射部位大于5分钟，按压力度以皮肤下陷1 cm为准，不可揉檫，禁忌热敷，以防血管扩张，引起大面积皮下淤血。

　　（三）注射部位

　　更换注射部位，左右交替注射，两次注射点间距2cm，建议使用腹部注射卡。

　　（三）自我监测

　　①注意有无血尿、鼻衄、牙龈出血、腹痛、大便隐血等现象发生。

　　②观察有无血栓形成，注意观察神志、四肢活动情况，发现异常及时与医护联系。

　　③抗凝患者要有自我保护意识，避免外伤。

　　④用药超过7天的患者，应警惕大出血的发生，按时检测血常规。

　　（四）日常生活

　　①用药期间勿抠鼻子，用软毛牙刷刷牙。

　　②饮食方面，按生活习惯恒定每天进食水果或蔬菜的量，以免影响抗凝效果。

　　③避免食用动物内脏等含大量维生素K的食物。

　　（作者单位：上海市胸科医院）