我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）（下文简称慢阻肺）患者在60岁以上人群中，患病率已经超过27%，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病之一。目前，慢阻肺已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因，主要与慢阻肺的并发症有关。慢阻肺因其患病周期长、容易被忽视，且经常反复急性加重，所以会有多种并发症，被称为“沉默的杀手”。在慢阻肺的众多并发症中，极容易被忽视的是肺动脉高压（下文简称肺高压）。肺动脉高压是指肺动脉的血压升高导致的肺循环疾病，它的主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛、头晕等。这种肺高压和我们日常所说的高血压有差异吗？它有哪些危害呢？它又是怎么发生的呢？以及慢阻肺患者又该如何防止产生这种“高血压”呢？

　　一、不一样的“高血压”

　　高血压很多人并不陌生，看到肺高压可能会联想到会不会也是高血压的一种。但其实，肺高压与高血压完全是两种疾病。我们身体的循环系统分为体循环和肺循环，体循环的动脉血压升高就是日常所说的高血压，可以通过血压计在上肢或者下肢进行测量就能判断自己到底是不是得了高血压。而肺动脉高压，顾名思义，就是肺动脉的压力增高，就是肺循环系统，肺里的动脉发生“高血压”。它很“隐匿”，不能通过血压计测量，大多数慢阻肺患者发现肺高压往往是在做超声心动图（下文简称心超）时提示肺动脉收缩压增高。肺动脉收缩压超过一定数值，就提示患了“肺高压”。心脏超声检测肺高压的分级标准是：30-50 mmHg为轻度增高、50-70 mmHg为中度增高、>70 mmHg为重度增高。

　　虽然右心导管检查（一种有创伤性的操作）是确诊肺高压的“金标准”，但是对慢阻肺患者来说，无创伤性的心超检查即可做为肺高压的筛查手段和治疗疗效评定的依据。

　　二、肺高压的危害

　　虽然这种“高血压”发生在肺动脉上，但是危害可一点不比高血压小。如果不及时治疗，遇到劳累、感染、情绪激动等原因，会诱发肺动脉痉挛，出现肺动脉高压危象而猝死。这与长期高血压不控制，导致心脑血管意外而致残、甚至致死极其相似。

　　肺动脉连接右心室和肺部，是人体循环中静脉血变为动脉血的“必经之路”。静脉血需要通过右心室和肺动脉转运到肺毛细血管才能和肺泡进行气体交换。而肺动脉高压患者由于肺部小血管发生了病变，血管越来越窄，血流通过越来越费劲，此时肺动脉压力就会逐渐增高。血流发生“交通堵塞”，静脉血难以顺利泵入肺循环进行气体交换，患者就会出现缺氧。起初“不严重的交通堵塞”，也就是轻度缺氧，患者会认为是慢阻肺症状，而往往容易忽略；但当“交通堵塞”持续存在时，会导致连接肺动脉的右心室的泵血功能严重下降，患者不仅症状加重，并有胸闷胸痛，下肢水肿，日常轻微活动即感气喘，生活质量急剧下降，严重者更会产生晕厥，甚至猝死。此时不仅仅成了不可逆转的“高血压”，还造成了右心功能衰退，即发生了慢性肺源性心脏病（下文简称肺心病），从而增加了慢阻肺的严重性。

　　三、肺高压产生的原因

　　慢阻肺的显著症状为呼吸不畅、呼吸困难，患者往往感觉“气不够用”，其实肺里的气是有的，事实上是氧不够。因为慢阻肺患者在呼吸时，气流的进出受到了限制，空气流动少了，氧气自然不够了。久而久之，就慢性缺氧了，从而导致肺小动脉出现了收缩和痉挛，进而引起肺动脉压力的升高，就产生了肺高压。当然形成肺高压的原因还有炎症、免疫反应等对血管壁的损伤，进一步导致血管痉挛收缩等等，机制较为复杂，但低氧是慢阻肺产生肺高压的最主要因素。作为慢阻肺常见的并发症之一，肺高压通常会随着肺部疾病严重程度的增加而增加。

　　四、“可防可治”的肺高压

　　慢阻肺合并肺动脉高压虽然死亡率较高，但并非不治之症。慢阻肺本身就是一个进行性发展的疾病，起病隐匿，很多患者早期是没有症状的，或者自认为胸闷、气喘仅仅是“老了”的表现，往往容易忽视，错失最佳治疗时机。等患者出现胸闷胸痛、心慌、呼吸困难等明显症状时，往往已经是慢阻肺的中晚期，并发肺高压、以及肺心病等并发症，增加治疗难度。因此，对于慢阻肺患者，及早预防肺高压，及时发现肺高压，及时进行家庭氧疗，可防止肺高压的产生。

　　及早预防肺高压：肺高压的预防需要从慢阻肺早期进行干预，需要做到以下五点：

　　1.避免呼吸道感染，防止炎症引起肺动脉壁的损害；

　　2.注意防寒保暖，防止寒冷刺激引起肺小血管收缩或痉挛；

　　3.保持乐观豁达的精神状态，避免情绪紧张及激动；

　　4.戒烟限酒，规律吸入支气管扩张剂或联合吸入糖皮质激素等药物；

　　5.劳逸结合，积极参加适宜的锻炼，增强体质，提高免疫力。

　　及时发现肺高压：对于慢阻肺患者，要及时发现肺高压，除了监测肺功能，也需要定期抽血检验以及进行心超检查，从而对肺高压做到早发现，早干预。

　　及时进行规范的家庭吸氧治疗（下文简称氧疗）：通过租用氧气钢瓶，或者购买制氧机轻松实现家庭氧疗。长期规范的家庭氧疗可以纠正低氧，从而不仅可以防止肺高压的产生，并可以防止已存在的肺高压进一步加重。慢阻肺患者，不要过于担心，在规律使用气道扩张剂的同时，经常监测指末血氧饱和度，若血氧饱和度低于92%，只要在医生的指导下予以规范的家庭氧疗，即可减少肺高压的发生几率。

　　在日常生活中，慢阻肺患者及家人需要密切关注患者是否出现胸闷胸痛，心慌，呼吸困难加重不缓解，乏力，以及晕厥等不适。若出现上述情况，请患者尽快就医，明确是否出现了肺动脉高压。在平时，也要注意监测指末血氧饱和度，必要时到医院行动脉血气检验，了解真实的缺氧情况，并听从医生的建议，采取有效的治疗，提高生活质量。

　　作者：上海市静安区闸北中心医院 呼吸与危重症医学科 袁玉屏