42岁的张女士从十几岁开始出现痤疮，随后时不时会出现。近3个月来工作繁忙，面颊、下颌、甚至颈部的红疙瘩又大又深，即使擦了药膏还是经久不消。在影响颜值的同时，对她的心理造成很大压力，出现轻度自卑。她十分苦恼，自己已经人到中年了，怎么还会发这么顽固的“青春痘”呢？张女士随即前往上海市浦东新区公利医院皮肤科就诊，医生结合病史、体格检查和辅助检查，考虑为青春期后痤疮。最终经系统用药联合光动力疗法，皮疹消退。

　　痤疮俗称“青春痘”“痘痘”，青春期男女是主要的发病人群，大部分在青春期后会减轻或自愈。但现实中很多30～40岁、甚至50岁左右女性存在类似张女士的情况，不但痤疮反复发生，治疗上也非常顽固。大家不必过于惊讶，因为青春痘不是青春期的“专利”。

　　青春期后痤疮又称成人型痤疮、迟发性痤疮，是指25岁以上发生的痤疮。以粉刺和丘疹为主要表现，随年龄增长痤疮严重程度普遍减轻。随着社会发展，人们生活水平提高、生活方式改变以及生活节奏的加快，青春期后痤疮逐渐增多，其中女性发生率较男性更高。有研究显示，28～37岁的女性，痤疮患病率维持在23％～26％的高水平。42～52岁的女性中，痤疮患病率仍为3％～5％。这当中，80％是由12～24岁青年痤疮延续下来，称为持续性痤疮；另外20％是从25岁之后才开始发病，称为迟发性痤疮。

　　女性青春期后痤疮发生的原因较青年痤疮更加复杂。可能与遗传、内分泌失调、精神状况、内在疾病及化妆品、药物及环境污染等多种内在外因素有关。

　　一是内分泌因素。大量研究表明，成年女性痤疮患者的发病可能与雄激素关系密切。雄激素分泌增多会导致皮脂分泌增多。青春期后痤疮的女性患者中，一部分患的是高雄激素性痤疮，也就是多囊卵巢综合征性痤疮。据国外文献报道，女性痤疮中患多囊卵巢综合征的病人高达70％。国内女性青春期后痤疮患者中，有约5％合并内分泌系统疾病，包括多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等。

　　另外，很多女性患者常存在经前痤疮加重这一特点，尤其是患有丘疹型痤疮的更为明显。原因就在于月经周期显著地影响性激素水平。在月经结束后雌激素水平逐渐上升，排卵前达到高峰，排卵后逐渐下降，月经前期雌激素水平达到最低点。如果此时雄激素（主要是睾酮）水平增加的比较明显，就会刺激皮脂分泌增多，促使痤疮的发生和加重。

　　二是饮食。饮食是痤疮的重要诱发因素之一。60％患者认为痤疮病情会随着饮食类型变化而变化，其中辛辣刺激性食物、甜食、油炸食品的关联性最大。除此之外，奶制品、油脂食品、咖啡、巧克力等高油、高盐、高热量食物、高血糖负荷食物均可能会激发胰岛素样生长因子受体1，间接刺激雄激素的分泌，促进皮脂腺增生，进而加重痤疮。

　　三是心理精神压力。精神因素近年来被认为可能是导致青春期后痤疮的重要原因。新时代快速的生活节奏，使成年人面对的家庭、工作等压力不断上升，产生焦虑及抑郁等负面情绪。长期精神过度紧张、失眠可刺激垂体-肾上腺轴，引起肾上腺源性雄激素分泌增多，从而促发痤疮或呈持续状态。

　　四是外源性因素。在成年女性痤疮患者中部分是由于长期外用化妆品引起，在粉刺型及迟发性痤疮中更常见。目前化妆品的使用非常普遍，使用化妆品后有20％以上的患者存在痤疮加重的表现。有些职业女性每天需要化浓重的彩妆，彩妆类产品中含有大量致粉刺发病的成分。长期使用含粉刺源性物质，对于有痤疮体质者可引起粉刺的发生。表现为皮肤整体油脂分泌并不多，但面颊、额部、颞部较多密集的白头粉刺，少量红丘疹或小脓疱。另外空气污染、吸烟、外用激素类药物、职业相关性有害物质等同样容易被忽视，烟草与大气污染中的主要成分可诱导痤疮发生。

　　五是家族遗传因素。资料表明60％痤疮患者有遗传倾向。尤其重度痤疮，遗传的比例更大。内分泌因素当中的多囊卵巢综合征，存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性方式遗传。这些患者除了重度顽固性痤疮外，还常伴随多毛、皮肤油腻、脱发、肥胖、胰岛素依赖性糖尿病等表现。

　　女性青春期后痤疮的发病为综合因素所致，环境、饮食、精神、便秘、月经等因素都可促使皮脂腺分泌增多从而加重痤疮。这些就可以解释为什么很多女性雄激素水平正常，但仍反复发生痤疮。那么，在漫长的青春期后，女性患者该如何应对？

　　由于现代生活压力的增加，越来越多女性不仅要承担家庭主妇的角色，还要面对职场的压力，长期以往，更容易出现内分泌紊乱。要注意调节，保持心情愉快，心态平和，遇事不急不躁。保持充足睡眠，培养健康的兴趣爱好。与家人朋友共同维护融洽的家庭气氛，和睦的人际关系。如遇重大事件，要学会疏导压力，提高心理承受能力。对于出现较重焦虑、抑郁症状者，要积极寻求医生帮助，接受心理治疗。痤疮所带来的损容性皮损及预后的瘢痕及色素沉着会严重影响患者的身心健康，负面情绪又会加重皮损。因此痤疮加重后要积极早期治疗，避免加重负性情绪。

　　寻找引起痤疮的化妆品，并立即停止使用，尤其是遮瑕霜。最好不要用彩妆产品，因为彩妆会使病情加重。因工作需要一定要用化妆品的，一定要选择油性小，品牌好，不含粉刺原性原料，低刺激性，低致敏性，并做好彻底卸妆的步骤。少用护发剂，因为护发剂常常加有粉刺原性植物油，会导致颈部、背部发生痤疮。

　　饮食上适当注意，减少高糖、高脂肪、高热量、高油脂的食物，尤其注意食物中隐形糖分的摄入。对于辛辣刺激性食物因人而异，如果会加重痤疮就减少食用。注意食物的多样性，多食用粗纤维、粗加工的食物，避免便秘的发生。

　　不破坏皮肤屏障功能。痤疮本身存在皮肤屏障功能明显受损，皮肤经水分丢失量增多，在治疗过程中不正确的护理方式也会对皮肤屏障造成再次损伤。应避免使用去污力、刺激性、PH值过高的清洁产品，避免过度清洁皮肤，这些会使皮肤屏障功能遭到进一步破坏，并将屏障功能的修复作为治疗痤疮必不可少的一部分。

　　避免人工损害。不要用手去捏、挤痤疮，否则更加留下疤痕，让痤疮后的红斑和色素沉着更加持久，难以消退。

　　保持健康生活方式。工作和生活中学会劳逸结合，适度休息，避免熬夜。保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生、排便习惯不仅对痤疮，对整个身体健康都有益，建议长期坚持。

　　具备心理准备。对于重度痤疮来说，治疗是一个慢性过程，每月约减轻10％左右，全部治疗过程大概要一年时间，需要具备耐心和信心。

　　青春痘不止出现在青春期，发现年龄“老”了还长痘痘不必大惊小怪，也不要不好意思到医院就诊。因为皮肤是身体的一面镜子，及时就医对于了解身心健康，尽早干预非常必要。另外，成人的痘痘比青春期的更难治疗，在治疗过程中我们建议采用个性化的治疗，必要时联合妇科、中医科、心理科等综合治疗。

　　（作者系上海市浦东新区公利医院皮肤性病科副主任医师卜晓琳）