宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球最新癌症数据显示，宫颈癌的新发病例及死亡病例都在前十之列。而因其感染特性，已经成为威胁年轻女性健康的头号杀手，90%以上的宫颈癌被证实与HPV感染有关。

　　宫颈癌存在高发年龄吗？

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，高发年龄50—55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降，但是，近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。

　　哪些原因可以导致宫颈癌的发生？

　　目前认为HPV感染即人乳头瘤病毒感染，特别是高危型的持续性感染，是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。HPV主要通过性行为、接触感染的皮肤粘膜、体液传播，但也因HPV局限于粘膜上皮，无法诱发人体强烈的免疫反应。约70-90%HPV感染无症状，1-2年内自行转阴，而从HPV感染进展为浸润性宫颈癌需要20年。其他的相关影响因素有早年分娩、多产、高危男性伴侣以及机体免疫功能抑制等。

　　宫颈癌的发病过程？

　　宫颈的移行带（转化区）为宫颈癌好发部位。目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变、由渐变到突变的过程。在移行带形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，加上外来物质刺激，细胞可出现间变（dysplasia）或不典型的表现，即不同程度的不成熟或分化不良，核异常，有丝分裂相增加，形成宫颈上皮内瘤样变（CIN）。随着CIN的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为浸润癌需10-15年，但是约25%的CIN在5年内发展为浸润癌。

　　宫颈癌有哪些症状？

　　阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。出血量多少根据病灶大小，侵及间质内血管的情况而变化；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌则出血较晚。

　　阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血色稀薄如水或米泔水状有腥臭味，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带。

　　晚期症状：癌灶累及范围可出现不同继发症状。

　　如何诊断宫颈癌？

　　根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，通过“三阶梯”诊断程序或对宫颈肿物直接进行活体组织检查可以明确诊断。（1）宫颈刮片细胞学检查（2）碘试验（3）阴道镜检查（4）宫颈和宫颈管活组织检查（5）宫颈锥切术。

　　宫颈癌如何治疗？

　　根据临床分期，年龄，全身情况结合医院医疗水平及设备条件综合考虑制订方案。主要治疗方法为手术、放疗及化疗。（1）手术治疗：主要用于ⅠA-ⅡA的早期患者。（2）放射治疗：适用于ⅡB晚期，Ⅲ、Ⅳ期患者或者无法手术患者。（3）手术及放疗联合治疗。（4）化疗

　　宫颈癌如何预防？

　　（1）普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。

　　（2）注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就医。

　　（3）积极治疗性传播疾病；早期发现及诊治CIN患者，阻断浸润性宫颈癌发生。

　　（4）健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌普查普治，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　（5）接种HPV疫苗，该疫苗目前已用于HPV感染及癌前病变预防。

　　宫颈癌固然可怕，但通常由人乳头瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌也是最成功的可预防和治疗的癌症之一，在采取正规治疗的前提下，0期宫颈癌五年生存率可达到100%。1、2期的五年生存率降低到80%-90%，而3、4期降低到30%-40%。

　　HPV疫苗是否有必要接种？

　　答案是肯定的。如果把我们宫颈上的细胞比作一个房间，宫颈癌就像一把锁住的锁，而HPV感染就像一把钥匙，在感染HPV后，这把钥匙不断去尝试打开锁头，如果打不开则不会引起病变，如果打开了，癌细胞便开始复制。而HPV疫苗则像一管胶水，将锁孔封住，使钥匙无法进入锁孔，从而防止锁被打开。

　　HPV疫苗安全吗？

　　从2020年首支国产宫颈癌疫苗馨可宁获得国家药监局上市批准，正式开启国产HPV疫苗时代。国产HPV疫苗的研发飞速发展，2020年底已有16支疫苗进入III期临床阶段。此外不少专家呼吁将HPV疫苗纳入国家免疫规划，HPV疫苗是否纳入计划性免疫可能只是一个时间问题。

　　HPV疫苗如何选择？

　　目前，国内已经获批上市的四款HPV疫苗包括两款二价苗、一款四价苗和一款九价苗，仅二价馨可宁为国产疫苗。其主要的不同点在于预防病毒的亚型、接种的年龄及预防的疾病谱。

　　HPV如何预约？

　　目前各地定点社区医院、卫生疾控中心都可以进行预约，网上也有不少公办平台可以在线操作，预约接种。但提醒大家，接种HPV疫苗并非一劳永逸，一定要结合早期筛查(TCT+HPV检查)，做到一级、二级联合预防才能更全面避免宫颈癌。

　　刚接种了新冠疫苗/流感疫苗/乙肝疫苗/狂犬疫苗等，需要间隔多久才能接种HPV疫苗？

　　为了便于准确监测不良反应，尽量将不同疫苗分开接种，间隔两周以上最佳，但若在HPV疫苗接种期间，出现了特殊情况，必须接种其他疫苗，则以急症为主，按需接种即可。

　　男性是否需要接种HPV疫苗？

　　2020年11月，在第三届世界顶尖科学家论坛中，被誉为“HPV疫苗之父”的2008年诺贝尔生理学和医学奖得主，哈拉尔德·楚尔·豪森明确建议男性也要接种HPV疫苗，因为男性是HPV主要传播者，接种HPV疫苗既能保护伴侣，也能保护自身。

　　据估计，在保持较高的HPV疫苗接种率及持续的宫颈癌筛查的前提下，2020年澳大利亚宫颈癌年发病率将达到每10万女性中6例新病例的罕见癌症阈值，2066年将降至1/10万女性，接近于消除宫颈癌。由此可以预见，宫颈癌也许将成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防以及消除的第一个恶性肿瘤。（作者系控江医院妇科主任 庞喜侠）