东方网8月16日消息：当下我们正处在一年中最炎热的“三伏天”的末伏。今年“三伏天”从7月11日至8月19日持续整整40天之久，马上又要遭遇“秋老虎”。那么，甲亢孕妈们该如何应对才能安然度伏入秋呢？

　　孕妈：“我为什么这么怕热啊？”

　　尽管已是末伏入秋，内分泌门诊医生接诊遇到的甲亢孕妈们最多的问题还是“我为什么这么怕热啊？”。

　　这个问题很好理解，甲亢孕妈，即罹患妊娠期甲状腺功能亢进症的准妈妈，她们受到了甲亢和妊娠双重影响，导致“怕热”加倍。一方面是激素“惹的祸”，机体内甲状腺激素和孕激素的增加都会导致准妈妈基础体温的上升；另一方面是高代谢的原因，甲亢和妊娠都使机体处于高代谢状态，血容量增多，新陈代谢加快，导致产热更多。从中医理论来看，有些准妈妈属于内热体质，那甲亢怀孕以后燥热现象就会更加严重。此外，甲亢导致的急躁易怒情绪也会让准妈妈们更加不耐热。

　　医生：“怕热，这么治！”

　　明白了原因，最好的办法当然是从源头上来解决，那就是治疗控制甲亢病情。甲亢的治疗方式一般分为抗甲状腺药物（ATD）治疗、碘131治疗和手术治疗。

　　对于甲亢孕妈来说，首选是ATD治疗。ATD包括丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU致胎儿畸形的风险较低，肝毒性较大；MMI致胎儿畸形的风险相对较高，肝毒性相对较低。因此，妊娠早期首选PTU，肝功能受影响较大的孕妈妊娠中晚期可换用MMI。换用的剂量PTU 100mg≈MMI 10mg。为尽可能减少药物对腹中宝宝的影响，用药剂量不宜过大，需要医生谨慎掌握，PTU一般每天50-150mg，最大剂量不超过200mg。

　　碘131治疗，属于同位素治疗。放射性治疗导致的胎儿畸形风险很高，属于临床诊疗的禁忌。因此，甲亢孕妈在妊娠期间是不可以进行甲状腺摄碘率检查和碘131治疗的。一般而言，碘131治疗后需6个月以后才能计划妊娠。

　　手术治疗，治愈率较高，也是最古老的治疗方式。但是，手术治疗相对而言并发症较多。孕妈在ATD治疗效果不佳或存在药物禁忌的情况下可以选择。需要注意的是手术的时机，应该选择在妊娠中期（13-20周）进行，并且在手术前应尽量将甲状腺功能控制到正常范围。

　　由于ATD可能影响到胎儿的甲状腺功能，同时考虑到孕妇可以耐受亚临床甲亢或轻度甲亢，因此甲亢孕妈在ATD用量不大且病情控制良好的情况下可以暂停ATD。但是，停用ATD后要密切监测甲状腺功能，妊娠早期每1-2周复查一次；如果正常，妊娠中期和晚期可以2-4周复查一次。每次检查之后，选择继续停用ATD还是需要恢复ATD治疗包括ATD的用量，应该由内分泌科医生根据孕妈的临床表现和其他化验检查的结果综合评估而决定。

　　另外，甲亢孕妈度伏入秋之际的饮食起居需要特别注意，以下是给到甲亢孕妈的衣、食、住、行“小贴士”。

　　衣：尽可能选择质地柔软、透气性强、吸汗性好的面料，款式以简单舒适为宜。

　　食：要保证能量摄入，少食多餐，减少油腻和高糖食品，多食蔬果和清淡易消化的食物，天气炎热更要注意饮食卫生；甲亢孕妈怕热多汗，在伏天更需要及时补充水分，除了白开水，可以适量喝些淡绿茶和绿豆百合汤来解暑缓解内热。

　　住：可以在空调房间避热，但温度不宜过低、时间不宜过久，要经常开窗通风换气；另外，甲亢孕妈新陈代谢旺盛出汗多，需要注意个人卫生，勤洗澡换衣。

　　行：选择早晚较为凉爽时进行户外活动，不建议在中午或一天中温度最高峰时外出。外出时，建议使用太阳帽、遮阳伞、太阳眼镜等物理防护，也可以使用适宜孕妇使用的防晒霜。

　　孕妈：“还有啥建议？”

　　甲亢孕妈在节气变化之际，还应留意病情变化，注意自我观察，在日常生活中经常测测脉搏次数、量量体重、算算每日大便次数。如果有脉搏较快、体重减轻或食量增大体重不增、大便次数增多等现象，则提示可能有病情加重，需要及时就诊。

　　可以适当增加孕期检查的频率，每次检查需要同时关注甲亢控制情况和胎儿宫内发育情况。一般检查的项目有血常规、生化、甲状腺功能、心电图、子宫超声，还有体重、血压、宫高、腹围等。特别提示甲亢孕妈需要定期测定促甲状腺素受体抗体（TRAb）的浓度。过高的TRAb能通过胎盘屏障刺激胎儿甲状腺，引起一过性的“新生儿甲亢”，因此需要定期监测预先采取防范措施。

　　中医养生而言，甲亢孕妈需要避开几个饮食误区。一是“酸儿辣女”不可信，辛辣和酸的食物要适度。孕妈由于胃口不好，有时会很想吃一些酸辣食品。实际上，辛辣食物吃太多都会让体内湿从热化，酸性食物易造成便秘使内热更加积聚。二是大鱼大肉不等于营养好，高热油腻不可取。甲亢孕妈消耗大，就想多多吃点大鱼大肉好好补一下。但是，如果长时间多量的高热量、油腻的食物摄入不仅会加重孕妈体内湿热，还有可能将湿热带给宝宝，使宝宝出生后有出现黄疸的可能。三是去火可喝水，粗粮蔬菜需补充。伏天除多喝白开水补充水分缓解内热外，甲亢孕妈要注重粗粮和蔬菜的摄入，增加膳食纤维促进脾胃运化以缓解内热。

　　此外，这个季节日长夜短，甲亢孕妈应保持情绪稳定，不要紧张焦虑；活动要适中，避免过度疲劳；保持作息规律，减少晚睡，不能熬夜；注意保护眼睛，减少看电子屏幕类的时间。

　　医生：“我要补充的话！”

　　因为甲亢孕妇较之正常孕妇更容易发生流产、早产等风险，而且甲亢会影响宝宝在子宫内的发育。对于有备孕需求的患有甲亢的年轻女性，最好的劝诫还是等甲亢治愈停药后再怀孕。如果非要计划妊娠，那么至少在备孕前应达到甲状腺功能正常状态，且根据妊娠早晚和甲亢病情监测在医生的指导下控制病情。正在治疗甲亢的女性意外妊娠后想要保胎的应该立即就诊，因为甲亢孕妈不仅有上述提及的风险，而且治疗上跟普通甲亢有很大不同。

　　作者简介：

　　钱巧慧，博士，内分泌学科副主任医师，副教授

　　上海市医学会医学教育第八届委员会委员

　　上海市医院协会第四届医院文化建设专业委员会委员

　　上海市医学会医学教育第七届委员会青年委员

　　上海市医学会健康管理学专科分会第四届委员会青年委员

　　国家医师资格实践技能考试上海健康医学院考试基地主考官

　　作者单位：上海健康医学院附属周浦医院