现代人的生活节奏和方式不断改变、平均寿命不断延长、但同时环境污染却也逐渐加重、雾霾增多。随着人们对自身健康关注的程度和纬度日益增强，胸部低剂量CT（LDCT）在临床体检方面的广泛使用，越来越多的肺部结节也被发现，尤其是“磨玻璃结节”，不禁让很多人“谈结节而色变”，视如“洪水魔（磨）兽”。一旦发现肺结节，很多人会产生很大的心理负担，无心工作、情绪低落、寝食难安，即使到专科门诊来就诊之后，因为有一部分肺结节患者需要定期随访，因而对正常的工作生活造成的极大的困扰。确实，体检发现的肺结节当中，有少部分是早期肺癌，这让所有检出肺结节的患者高度恐慌，社会上也出现许多不科学的说法，误导人们花费大量金钱及时间购买所谓保健品或接受不合理的治疗，甚至有些人会产生有“一切了之”的先行手术的想法。

其实，肺结节并不是一个疾病的专业名称，是肺内病变的一个影像学描述。各种不同的原因都可能导致肺结节的发生，有内因和外因之分，所以形成的肺结节性质各不相同。比如常见的有肺癌、癌前病变、炎性假瘤、错构瘤、结核球、淋巴结增生、血管瘤、纤维疤痕等等。

从医学角度讲，肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的局灶性、类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。可单发或多发。大于3厘米的称肿块。肺结节依其密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中，部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其是小的实性结节最可能是良性的。

肺结节会有些什么症状呢？

一般来说，肺结节，尤其是体检发现的肺结节大多数没有临床症状。除非肺结节生长在气管支气管附近造成粘膜刺激，可能会出现咳嗽等表现。但也有一部分人在体检查出肺结节之前没有症状，但是知道查出肺结节之后出现了诸如咳嗽、胸闷、气短等不适，且不易缓解。此类患者的症状很大可能跟情绪紧张、心理压力增大有关。担心自己得了肺癌，甚至出现焦虑、失眠、厌食等表现。

得了肺结节怎么办？其实，检查当中发现的大部分结节是良性的，大家不必过度恐慌、调整好心态。

首先，并不是所有肺结节都要干预处理，其次，并不是所有的肺结节都是肺癌。当然，信息时代大家很多会去网上获取关于肺结节的信息，但是却越看越紧张、往往会对号入座，恰恰容易造成更大的疑惑和困扰。建议到专业的医疗机构听取专业人士的意见。现在很多医院的呼吸科、胸外科等科室都专门设置了肺结节专病门诊，甚至联合MDT（多学科会诊）门诊，包括了呼吸科、胸外科、影像科、病理科等。肺结节的诊治需要考虑多方面的因素，包括大小、密度、边界、形态、变化、位置、与血管的关系、胸膜的关系等等，甚至需要很长一段时间的规范随访。如果专业人士评估分析认为暂时可以随访，那就安心定时随访，心态放松。若是认为恶性可能性大，经多学科会诊建议手术，那就积极准备手术，多数预后都比较好。

“对于早期肺癌，手术切除是目前唯一确定的治疗方式。”很多人会迷信保健品治结节，其实不然。一方面，如果你做的是普通CT平扫，在专科医生认为需进一步进行高分辨率CT扫描或靶扫描的，需要先进行相应检查，以获取更多关于肺结节的信息，便于更准确判断其良恶性；若专科医生阅片后认为尚不能确定或只需复查的，由医生决定复查时间间隔；若医生认为炎症不能除外的，专科医生多数会建议口服或静脉抗炎治疗1-2周左右，休息1个月后再复查胸部CT扫描来对比判断；实性结节或混合磨玻璃结节考虑恶性可能大的，建议尽早手术切除病检及治疗；对于纯磨玻璃结节即使考虑恶性可能性大，若思想上没有能够接受手术，也可以考虑定期复查，了解有无进展后再决定是否手术(时间间隔由医生建议判定)，或者随访一段时间后不变化也可接受手术。

肺结节肺诊断和治疗手段有哪些？

随着医学技术的发展，对于检出肺结节的患者，诊断和治疗手段也有了更长足的进步。支气管镜技术的发展极大提升了肺结节的诊断效率，且相比较手术而言、创伤更小、简便快捷。如果肺结节是中央型的，气管镜下可以直接看见。甚至有超声支气管镜，对周边的结节也能看见，如果太靠边，已经到了4、5级以上的支气管，甚至到6、7级以上支气管，支气管镜可能达不到，可以做导航支气管镜。导航支气管镜有实时导航，电磁导航是实时的，可以把支气管镜通过特殊的设备引导部位，去做活检或者刷检，也有虚拟导航，可能更简单更便宜，可以把支气管镜相应的设备引导到相应的部位做活检，通过活检可以明确肿块的性质。

现代医学已经发展到精准诊断和治疗的阶段，肺结节的治疗也越来越精准、微创，对于需要手术的肺结节也不必过分担忧。其实，需要处理的小结节，一般是极早期的肺癌或者癌前病变，微创手术切除是完全可以治愈的。胸外科的胸腔镜微创手术、肺楔形切除、肺段或者亚段肺切除，大大减少了病人的痛苦和恢复时间。

对于肺癌我们能做什么？

肺癌的发生是多种因素综合作用的结果，包括外因、内因。据中国控制吸烟协会副会长、中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益教授介绍：这是个被“气”出来的病。包括三“霾”和五“气”。三“霾”包括室外的雾霾、室内的烟霾和心里的阴霾；五“气”即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、房屋装修装饰材料VOC污染、爱生闷气或心理污染。从中不难看出，保持乐观开朗的心态很重要。在日常生活中我们需要争取做到如下几点：第一就是戒烟。很多模拟研究实验都已经证明吸烟对肺部能造成重大伤害，所以大家要引起高度的重视，把戒烟放在第一位。第二要注意日常保护。很多人在工作的时候可能会接触到大量的致癌物质，这些物质日积月累就会导致组织病变、形成肿瘤。第三要注重个人饮食。生活中尽量食用新鲜的瓜果蔬菜，可以有效的预防便秘起到抗氧化的效果，不仅能预防癌症的发生还能补充各种微量物质。第四方面，注意保持个人心态。情绪低落会引起免疫力的下降，避免焦虑也是预防癌症的一个方法。第五，建议定期体检，尤其是高危人群，比如长期吸烟者、人到中年、有家族肿瘤病史、近期出现相关症状者等等，如发现任何不适，建议第一时间去医院检查，做好防患于未然。最后，加强规律运动。运动是增强个人体质最好的途径。坚持每天运动，可以有效清除体内的垃圾毒素，改善身体机能。

发现肺结节，不必太纠结，专业规范的诊治随访很重要。

（上海交通大学医学院附属同仁医院 呼吸与危重症医学科 胡峰副主任医师）