中秋国庆双节期间，是亲朋好友出游、聚会，一起吃喝玩乐的黄金时段，中国人历来都有围成一桌吃饭的习惯，大家互相夹菜、亲亲热热，不过您知道吗，这种亲密背后可能隐藏着健康风险，即幽门螺杆菌的感染。

　　已退休的王师傅最近感觉胃有点不舒服，而且大便颜色发黑，在医院检查胃镜后发现患有十二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染，病理报告提示中度的萎缩和肠化。医生建议他一定要进行幽门螺杆菌根除治疗。王师傅很紧张，也有些不解，为什么这种小小的细菌会造成胃部的严重疾病呢？下面我们回答一下幽门螺杆菌防治的一些常见问题。

　　1.幽门螺杆菌感染的常用诊断方法有哪些？

　　尿素呼气试验是临床最受推荐的非侵入性幽门螺杆菌感染的诊断方法，尤其是碳13尿素呼气试验，单克隆粪便抗原试验可以作为备选；抽血查抗体的血清学试验主要用于流行病学调查，不作为幽门螺杆菌现症感染的诊断方法。对于行胃镜检查的人群，快速尿素酶试验可作为幽门螺杆菌快速检测方法。

　　2.检测幽门螺杆菌感染前要停用哪些药物？

　　检测前２周内服用抗胃酸分泌药（如雷贝拉唑、泮托拉唑、沃克等），或检测前４周内服用铋剂（如丽珠得乐、果胶铋等）、抗生素（包括具有抗菌作用的中药），将抑制幽门螺杆菌生长，导致胃黏膜幽门螺杆菌定植密度下降，尿素酶活性低，相关检查易出现假阴性结果。以上这些药物要停用。Ｈ２受体拮抗剂（如法莫替丁、雷尼替丁等）对检测结果影响少，抗酸剂（达喜）对其无影响。

　　3.幽门螺杆菌根除治疗后应该如何复查？

　　幽门螺杆菌根除治疗后都应该评估根除效果，复查的时间应在治疗结束后４～６周进行，以避免根除治疗药物（如抗胃酸分泌药、铋剂和抗生素等）对检测结果的影响。大多数根除治疗者无需复查胃镜，建议采用非侵入性方法检测幽门螺杆菌，尿素呼气试验是首选方法，单克隆粪便抗原试验可以作为备选。

　　4.所有的幽门螺杆菌感染者都需要治疗吗？

　　根除幽门螺杆菌的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应到医院接受专科医师的个体化评估后，再决定是否短期内进行幽门螺杆菌根除治疗。

　　5.哪些幽门螺杆菌感染者需要接受根除治疗？

　　幽门螺杆菌是消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）的主要病因，无论溃疡是否活动和有无并发症史，均应该检测和根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌可促进消化性溃疡愈合，降低溃疡及其并发症的发生率。根除幽门螺杆菌可使80％的早期胃MALT淋巴瘤患者获得缓解，这类患者也强烈建议根除幽门螺杆菌。对于胃癌发生风险高的个体，如有胃癌家族史、早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术后、胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生等，根除幽门螺杆菌预防胃癌的获益高于低风险者。老年人群服用低剂量阿司匹林和（或）非甾体抗炎药的比例相对较高，在拟服药之前根除幽门螺杆菌可明显获益。幽门螺杆菌根除后胃增生性息肉可以缩小或消失，根除幽门螺杆菌是胃增生性息肉的优选治疗。所以，以上这些人群均建议检测和根除幽门螺杆菌。

　　6.幽门螺杆菌和胃癌有关系吗？

　　有关系，幽门螺杆菌感染是胃癌最主要的可控危险因素。早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将幽门螺杆菌定义为Ⅰ类致癌原，2022年美国卫生和公共服务部也将幽门螺杆菌列为明确致癌物。国内大量研究证据表明，根除幽门螺杆菌可有效地降低胃癌的发生风险。因此，幽门螺杆菌感染是导致我国胃癌发病最主要的可控危险因素。

　　7.根除幽门螺杆菌预防胃癌是越早越好吗？

　　是的，越早根除幽门螺杆菌降低胃癌的发生风险越好，在胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生发生前实施幽门螺杆菌根除治疗更有效。研究证明，胃黏膜萎缩的幽门螺杆菌感染者的胃癌发生风险比无萎缩者更高。在胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生发生前的个体中根除幽门螺杆菌以预防胃癌的发生，其效果优于在已有胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生的个体中根除。根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，部分逆转萎缩和肠上皮化生。

　　8.哪些人是胃癌发生的高风险个体？

　　胃癌患者的一级亲属、已证实有胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生、来自胃癌高发区或存在其他胃癌危险因素（包括摄入高盐、油炸、腌制食品，吸烟，大量饮酒）、早期胃癌内镜黏膜下剥离治疗后等均属于胃癌高风险个体。

　　9.有检测方法可以筛选胃癌的高风险人群吗？

　　有的，血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌抗体联合检测可用于筛查胃癌高风险人群。包括胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、胃泌素-17和幽门螺杆菌抗体在内的一组血清学试验已被证实可用于筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活检”。这种非侵入性血清学筛查方法无创、安全、方便，具有较高的准确性。

　　10.根除幽门螺杆菌预防胃癌会有长期的不良反应吗？

　　不会。根除幽门螺杆菌预防胃癌，并未增加其他严重疾病的发生风险。两项大样本长期随访研究证实，规范根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险，并未带来严重不良反应。根除幽门螺杆菌不仅可以预防胃癌，还可以降低幽门螺杆菌相关消化性溃疡、消化不良等疾病的发生风险，而且在年轻成人中根除幽门螺杆菌还可以降低向子代传播的风险。此外，根除幽门螺杆菌也不增加胃食管反流病和代谢综合征等疾病的发生风险。

　　11.目前幽门螺杆菌根除治疗的首选方案是哪一种？

　　在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中，建议首选铋剂四联方案，疗程为14 天。具体药物为质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药物，推荐的抗菌药物组合包括阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑中的两种药物。

　　12.在开始治疗幽门螺杆菌感染前，要考虑个人之前的用药史吗？

　　需要的。在经验性治疗幽门螺杆菌感染时，应根据个人的抗菌药物用药史调整幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗方案。通过本人回忆获取的抗菌药物用药史信息可能不准确，应尽量保存好自己的书面或电子病历记录。

　　13.在幽门螺杆菌感染者中，是否推荐根除治疗前先做抗菌药物药敏试验指导治疗方案的选择?

　　不建议在初次根除治疗中常规进行抗菌药物药敏试验，但鼓励在补救治疗中实施抗菌药物药敏试验。

　　14.在根除治疗幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中，是否可以联合中药治疗?

　　可以的。建议以下情况考虑铋剂四联方案联合某些中药治疗：①在铋剂四联方案低根除率地区实施经验性治疗；②存在难治性幽门螺杆菌感染。此外，在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑以某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂。可以应用荆花胃康胶丸或半夏泻心汤，或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。

　　15.在根除治疗幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中，是否可以联合益生菌治疗?

　　可以的。益生菌可用于肠道微生态不稳定者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗菌药物者。建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少2周。

　　16.在难治性幽门螺杆菌感染的根除治疗中，推荐使用什么治疗方案?

　　难治性幽门螺杆菌感染指至少连续2次规范的根除治疗依然未获得成功根除的情况。对于难治性幽门螺杆菌感染，建议：①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除质子泵抑制剂和铋剂，推荐使用以下抗菌药物组合：四环素+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素+呋喃唑酮、阿莫西林+四环素、阿莫西林+甲硝唑；②有条件的情况下进行细菌培养和抗菌药物药敏试验指导个体化治疗。

　　17.在青霉素过敏的幽门螺杆菌感染者中，推荐使用什么根除治疗方案?

　　对于青霉素过敏的幽门螺杆菌感染者，建议使用含四环素+甲硝唑的铋剂四联方案，或以头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案（头孢呋辛+左氧氟沙星）。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量甲硝唑。

　　（作者系复旦大学附属华东医院体检中心 邹健）