人一旦上了年纪，就会发现各种各样的毛病随之而来，其中最令老人们苦恼的要数难以忍受的腰背痛了。因为腰背痛经常发生，很多老人也不把它当回事，痛的时候多休息一会，也不去医院检查，使得腰背痛往往反复发作、经久不愈。

　　骨质疏松症是一种系统性骨病，中老年人易患。以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。60岁以上老年人，尤其是绝经期后女性，常常会发生腰背痛，比如在剧烈咳嗽、弯腰拾物、平地跌倒、乘车振动等情况后发生。这其实是发生了骨质疏松性椎体压缩性骨折。专家建议，中老年人要通过运动提高骨密度，同时改变生活方式，比如戒烟戒酒，预防跌倒等。当发生骨质疏松时，通过规范的抗骨质疏松治疗，比如钙剂+维生素D、降钙素、双磷酸盐类等，改善骨骼状况。

　　一、腰背痛要注意是否胸椎骨折

　　压缩性骨折是骨折的一种，通常发生在脊柱骨折中，表现为椎体前半部分被压缩、后半部分正常，椎体变楔形。骨质疏松性压缩骨折属于常见骨质疏松症的常见并发症，其是在患者轻微外伤、无明显外伤的作用下发生椎体压缩性骨折。平常一些看上去的小事其实都有可能导致压缩性骨折的发生，如坐车的时候一个急刹车、一次咳嗽、一次喷嚏、弯腰捡东西时不注意，都可能造成骨质疏松性压缩骨折的发生。

　　当发生骨质疏松性椎体压缩性骨折时，有两个特点：首先会出现弯腰驼背，其次会出现身高变矮且患者还会伴随腰背部疼痛。临床上遇到的病人，常常是胸背或腰部疼痛、酸痛，程度可剧烈，也可轻微。有时症状也不典型，比如腰背部沉重、腰部活动不便，呼吸不畅，不敢深呼吸。另外，患者在卧床休息时疼痛可减轻，但是起坐、躺下、翻身、咳嗽时疼痛加重；有时表现为胸胁部疼痛。还有部分患者会出现消化不良、便秘等。所以，当老年人感觉腰背部疼痛时，建议到医院进行检查，比如做骨密度检测，看看患者是否有骨质疏松；X片、CT、MRI检查等看看是否骨折以及骨折严重程度。

　　二、治疗胸椎骨折的方式

　　1.保守治疗

　　当发生骨质疏松性椎体压缩性骨折，该如何治疗呢？专家指出，对于这类疾病首选保守治疗，对症止痛、缓解症状，同时卧床休息。在病情初步稳定之后，可以戴一个支具，一般在急性期和亚急性期疼痛时使用支具治疗，但不能超出这段时间，因为长期使用支具可能导致核心肌群萎缩。据统计，有相当一部分患者通过3-4周的保守治疗，骨折可愈合，疼痛消失。少部分患者保守治疗愈合不佳，此时可选择微创手术，即往塌陷的椎体里注射骨粘合剂，让椎体成型，缓解疼痛。

　　1.手术治疗

　　除此之外，还可以采用传统手术方法，通过在脊柱上打上数枚钉子，对椎体进行固定，从而达到治疗目的。该方法在老年胸腰椎骨折临床治疗上的效果理想，但由于患者骨质疏松的存在，极易导致固定钉松动被迫拔除现象的发生，手术失败。由此可知，保守治疗并发症多，传统手术创伤大、效果欠佳，故两种方法缺陷都较明显，随着新型微创技术的不断进步，经皮椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已广泛应用于临床。

　　三、其他原因导致的骨质疏松

　　1.内分泌因素

　　骨质疏松是人体常见的一种疾病，且不可避免，只是每个人的轻重程度不同。60岁以上的女性，由于雌激素下降，骨质疏松的发生率很高。姚珍松教授介绍，骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏为特征，致骨脆性增加的全身骨骼系统疾病。

　　女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢功能早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折，这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果。与年龄相仿的正常妇女相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，说明雌激素减少并非引起骨质疏松的唯一因素。

　　2.营养因素

　　已经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨基质蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。因此，想要改善和预防骨质疏松首先要注意补钙，补钙可以吃点钙之缘片，它含钙量高，特别添加有维生素D促进钙的吸收，补钙效果好。也可以吃点含钙高的食物牛奶、酸奶、紫菜、海带等。

　　3.遗传因素

　　骨质疏松症以白人尤其是北欧人多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关。

　　4.废用因素

　　肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。

　　四、预防骨质疏松性椎体压缩性骨折

　　1、适当进行运动

　　运动可提高绝经前及绝经后女性的骨密度，可能也有益于男性。专家建议，根据自己的身体条件来选择合适的运动，有部分研究表明，运动可以为中老年椎体骨折患者减少镇痛药物的使用并改善生存质量，比如过伸展运动可缓解疼痛并预防脊柱后凸。

　　2、规范的抗骨质疏松治疗

　　治疗骨质疏松，单纯吃钙片还不足够。专家建议进行规范的治疗，比如钙剂+维生素D、降钙素、双磷酸盐类、人工合成甲状旁腺素等。

　　3、改变生活方式至关重要

　　预防骨质疏松，均衡饮食，食用富含蛋白质及钙质的食物很重要。专家还建议，戒烟酒、少喝咖啡、浓茶等。因为吸烟是骨质疏松的危险因素。老年人酗酒会增加跌倒风险，同时应谨慎易导致骨折的冒险行为，比如剧烈地跳或者蹦等活动等，也要避免久坐不动、体重过低等不良的生活习惯或危险因素。

　　综上所述，家中老人突然出现腰背痛、活动困难等情况时，一定要警惕椎体骨质疏松性骨折的出现，建议立即减少老人活动，尽量卧床，尽快用轮椅把患者送到正规医院去检查就诊，防止错过了最佳的治疗时机，使得病情加重。也提醒大家不可盲目采取按摩、推拿等方法进行“自我治疗”，防止因为治疗不恰当而加重病情。老年人背痛驼背，需要引起我们警惕与重视！

　　（作者系上海市第八人民医院手术室医生）