最近，申城某高校校园里出现了一例肺结核病例——大二学生小刘被确诊为肺结核（痰菌阳性）。当地疾病预防控制中心迅速行动，对密切接触者进行了筛查，发现同寝室的小李是结核潜伏感染者，建议他接受预防性治疗。小李有些困惑：“明明是小刘得病，自己没有任何不舒服，为什么也要跟着吃药？”那么，小李到底该不该吃药？今天，我们就来聊一聊结核病预防性治疗的重要性。

　　结核分枝杆菌：狡猾的“潜伏者”

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何器官，最常见发生在人体肺部，称之为肺结核，其主要症状包括咳嗽、咳痰、乏力、午后盗汗，体重减轻等。随着病情的恶化，可能进一步发展为咳血、呼吸困难，甚至危及生命。结核分枝杆菌就像一个狡猾的“潜伏者”，在人群中悄悄隐匿。全球大约有四分之一的人感染了结核分枝杆菌，其中大部分人可能没有明显症状，处于潜伏感染状态。在机体免疫力的作用下，结核分枝杆菌被限制在局部病灶内，处于静止不繁殖的状态，不发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。此时，人体的免疫系统就像一名“保安”，将结核菌“关”在体内的小黑屋里，潜伏感染状态不属于活动性结核病，也不会传染他人。因此，小李在此期间可以在校园内正常生活、学习。然而，一旦免疫力下降（比如熬夜、压力大、感冒或营养不良），结核菌就可能“破门而出”，引发活动性结核病。小李目前正处于潜伏感染状态，虽然现在没有症状，但未来发病的风险较高。

　　预防性治疗：提前消灭“隐患”

　　结核病预防性治疗是在目前没有新的结核病疫苗的情况下，降低结核病发病的重要措施之一。通过对已感染结核菌尚未发病者进行抗结核药物治疗，可以减少感染者体内的结核分枝杆菌数量，从而降低新近感染者发展为活动性结核病患者的风险，也能减少结核分枝杆菌潜伏感染者以后“复燃”而发生继发性结核病的机会。简单来讲，就是在结核菌“作乱”前将其消灭，就像是给身体筑起一道坚固的防线。

　　当然，并不是所有的潜伏感染者需要结核病预防性治疗。我国推荐开展结核病预防性治疗的主要对象包括艾滋病病毒感染者及艾滋病患者；与活动性肺结核密切接触的学生潜伏感染者；其他免疫力低下的人群，包括需使用肿瘤坏死因子、长期透析、器官或骨髓移植、矽肺患者等。国外一项研究发现，在被诊断为结核分枝杆菌潜伏感染的学龄儿童中，进行预防性治疗和未进行预防性治疗的学生相比，患结核病的风险降低了79%。国内一项研究发现，PPD（结核菌素皮肤试验）强阳性的学生进行预防性治疗和未进行预防性治疗的学生相比，患结核病的风险降低了83%。由此可见，对于小李这样的密切接触者，预防性治疗不仅能保护自己，还能减少校园内结核病的传播风险。

　　如何进行预防性治疗？有两种方式

　　目前预防治疗主要有化学性治疗和免疫治疗两种方式。《中国结核病预防性治疗指南》中有四种化学性治疗方案可供选择，分别是（1）单用异烟肼方案（6/9H)：疗程6－9个月，每日1次。（2）异烟肼+利福喷丁联合间歇方案(3HP)：疗程3个月，每周2次。（3）异烟肼+利福平联合方案(3HR)：疗程3个月，每日1次。（4）单用利福平方案(4R)：4个月，每日1次。另外也可选择“注射用母牛分枝杆菌（微卡）”用于免疫性治疗。其适宜对象主要为15?65岁结核分枝杆菌潜伏性感染人群。它的特点是：疗程短、安全性好、保护效果稳定、无肝毒性、不产生耐药。每次给药1瓶，用1ml灭菌注射用水稀释，摇匀后臀部肌肉深部注射；间隔两周给药1次，共给药6次。具体方案选择时应综合考虑对象的年龄、对不同药物的耐受性、疗程长短、服药依从性和督导便利性等因素。

　　经过专业人员的联合评估，最终为小李制定了"3HP"（异烟肼+利福喷丁联合间歇方案）治疗方案。在治疗期间，门诊医生密切监测小李的用药反应，及时发现并处理可能的副作用，确保治疗安全有效。经过规范的用药管理，小李顺利完成全部疗程，达到了预期的预防效果。

　　一般来说，预防性治疗疗程可能持续3-6月。部分感染者在服药期间可能会出现一些轻微不良反应，如胃肠道不适、肝功能异常等，但大多数人耐受良好，一定要严格按照医生的嘱咐按时用药，不能擅自增减药量或停药。因噎废食可能付出更大健康代价。

　　预防性治疗的好处：健康与未来的“双保险”

　　结核病预防性治疗的好处可不少。首先，它能大大降低潜伏感染者发病的风险，让结核菌这个“潜伏者”一直被“封印”，避免身体遭受病痛折磨。有研究表明，针对潜伏感染者开展预防性治疗可以获得60%-90%的保护效果。其次，从社会层面来看，减少了结核病的发病，也就降低了结核病的传播风险，保护了更多人的健康。研究数据表明，大部份感染者初次感染后1年、2年、5年的累积发病风险分别为45%、62%和83%。明智的小李选择预防性治疗有效降低了其在校期间的发病，避免后续可能发病出现的休学情况。等于给自己顺利完成学业提前购买了健康保险。

　　结核病预防性治疗是“防患于未然”的关键举措。与其等到发病时被动治疗，不如主动出击，将风险扼杀在“潜伏期”。如果你或身边的人被诊断为结核潜伏感染，请积极配合医生的建议，尽早开始预防性治疗，为自己和他人共同筑起一道健康防线！

　　作者：徐春华上海市奉贤区疾病预防控制中心(上海市奉贤区卫生健康监督所）、周毅彬上海市闵行区疾病预防控制中心（上海市闵行区卫生健康监督所）

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