当胆管结石或胰腺炎如猛兽般袭来，让患者痛苦难耐、蜷缩不已时，一项诞生于1968年的微创技术正悄然上场，化解危机、挽救生命——它便是内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。这项技术通过口腔通道进入人体，无需手术，便可深入胆胰系统，精准疏通堵塞，解除疼痛。凭借其安全、高效与微创的优势，被誉为胆胰疾病诊疗的“金标准”。接下来，就让我们一同揭开这项技术的神秘面纱。

　　一、ERCP是什么？从意外到传奇的微创革命

　　内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称 ERCP）是一种结合内镜与X线造影的技术：通过口腔插入十二指肠镜至十二指肠降部，找到胆胰管共同开口（十二指肠乳头），注入造影剂显影胰胆管结构，同步完成取石、支架置入等治疗。最早由美国医生威廉·麦丘恩于1968年意外插管进入十二指肠乳头，完成首次造影并奠定技术基础，随后于20世纪70年代引入我国，逐步成为胆胰疾病核心诊疗手段。

　　与传统手术相比，ERCP通过自然腔道进行操作，无需手术切口，极大地减少了对身体的创伤；术后恢复迅速，患者通常当天即可下床活动，住院时间也可缩短一半以上；更重要的是，ERCP能够实现诊断与治疗的同步进行，一次操作即可完成取石、支架置入等多种治疗，避免了二次手术的风险与痛苦。

　　二、步步揭秘：ERCP如何操作？

　　整项ERCP检查和治疗通常在静脉麻醉或镇静状态下完成，全程约30-60分钟，部分复杂操作时间可延长。以下为标准化流程分阶段说明：

　　三、ERCP适应症与禁忌症：谁适合做、谁不宜做？

　　主要适应症

　　ERCP已广泛应用于胆道与胰腺疾病的诊疗：

　　·胆总管结石：尤其适用于高龄、不能耐受手术的患者；

　　·胆管梗阻：如胆管肿瘤、胆道狭窄或胰头癌压迫，可放置支架引流；

　　·胆源性胰腺炎：解除胆道梗阻是关键；

　　·胆道感染（化脓性胆管炎）：引流可快速控制感染；

　　·胆漏与术后胆道损伤：造影定位破口并置管引流；

　　·胰腺疾病：如慢性胰腺炎引起的胰管狭窄、胰管结石；

　　·术前引流：为黄疸严重的胆道肿瘤患者稳定病情。

　　主要禁忌症

　　·明确或严重碘过敏；

　　·严重心肺功能不全，无法耐受操作；

　　·明确胃肠道穿孔、急性腹膜炎；

　　·重度凝血功能障碍，出血风险极高；

　　·无法配合操作的心理或意识障碍患者（需麻醉支持）。

　　四、ERCP常见并发症：虽然微创，但仍需警惕

　　如何降低风险？

　　·选择经验丰富的内镜医生团队；

　　·严格术前评估与术后监测；

　　·高危患者采用预防措施（如胰管引流、术中NSAIDs）。

　　五、未来展望：从“造影”走向“导航”

　　技术融合与升级：

　　·SpyGlass胆道镜系统：这是一种微型内窥镜，可以直接进入胆道内部，实时观察病变情况，支持精准活检和碎石处理。相比传统ERCP，SpyGlass极大提升了诊断的准确性和治疗的针对性。

　　·内镜超声（EUS）引导ERCP：对于传统ERCP难以到达的高位胆道梗阻或复杂解剖患者，结合内镜超声的引导，可精准定位病变部位，选择最佳路径，提高手术成功率并减少并发症。

　　·三维导航造影技术：通过三维重建和导航系统，医生能够获得胆胰管道及周围结构的立体视图，实时调整操作策略，极大提升手术的精确度和安全性。

　　·机器人辅助手术平台：未来，随着机器人技术的成熟，ERCP有望被纳入腔镜机器人操作体系，机器人将辅助完成复杂且精细的操作步骤，减少医生疲劳，提高手术稳定性与精细化水平。

　　个体化医疗：

　　未来ERCP将不仅仅是一种技术操作，更将结合影像学、基因组学、病理学等多模态数据，进行全方位的病因精准识别。基于患者个体的独特生物特征，制定个性化的治疗方案，最大限度提升疗效，降低术中和术后风险，实现真正的“精准医疗”。

　　六、总结

　　ERCP作为诊断与治疗合一的微创技术，已成为胆道与胰腺疾病的重要“守门人”。它通过口腔深入腹腔解决复杂疾病——不开刀，却能挽救生命。 这不仅减少了开腹手术的痛苦，更标志着医学从“切”向“通”的技术飞跃。未来随着人工智能、机器人、无辐射成像、新材料等技术的融入，ERCP 将变得更安全、高效，既能减轻患者痛苦，也将进一步拓宽其在早期诊断和精准治疗中的应用范围，为胆胰系统疾病管理开启全新篇章。

（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科 主治医师 李军）