（作者系上海交通大学医学院附属新华医院结直肠肛门疾病外科 肿瘤外科 副主任医师孙基伟）　　

　　作为结直肠外科的大夫，我经常在门诊遇到因便血、腹部不适、大便性状改变或是发现腹部有包块来就诊的患者。为了准确找到病因，我首先进行仔细地腹部触诊，目的是了解患者朋友腹部的情况，比如有没有腹胀、腹痛、疼痛在哪个位置，有没有包块，包块在哪个位置、按压会不会痛等等。检查结束我还要了解一些细节，比如患者朋友的生活饮食习惯，既往得过哪些疾病以及治疗效果如何，什么时候发现不舒服的等，当然，目前的饮食、排便情况是要重点了解的。除了问诊和查体以外，要想尽快找到病因及时进行治疗，还需要借助一些检查项目，检查项目的种类很多，那具体选择哪一种检查方式，就是结合刚才患者朋友提供的信息以及腹部查体的情况来综合判断的。

　　对肠道的检查大致可以分为内镜检查、影像检查和实验室检查。那我们就从大家最熟悉的肠镜检查开始吧。

　　结肠镜检查

　　结肠镜检查是将大约有成人食指粗细的内镜通过肛门送入肠腔，内镜头端有光源和摄像头，医生可以非常直观的看见肠道粘膜的情况以及肠道病变的范围，如有需要，还能通过内镜钳出病变部位的肠粘膜进行进一步的病理检查。在检查的同时还可以对部分肠道疾病进行治疗，如肠息肉的摘除、止血、曲张静脉的栓塞等，结肠镜检查是诊断大肠疾病非常有效的方法之一。大便带血、不明原因的慢性腹泻、下腹疼痛等都可以选择结肠镜检查。许多体检机构已经将结肠镜检查列为常规体检项目，建议45岁以上的健康人群应进行一次结肠镜的检查，如果有肠道疾病家族史的，应该更尽早进行肠镜检查。

　　结肠镜检查的注意事项

　　在进行结肠镜检查前应将肠腔清洁干净，如果有粪便残留不仅会堵塞内镜还会影响检查视野。通常建议在进行结肠镜检查的前2-3天吃面条、馄饨、粥等少渣或无渣饮食，检查前一天进食米汤、面汤等流质饮食。对于长期便秘的朋友，可以在检查前2-3天同时服用缓泻剂以促进排便。检查当日根据检查的具体时间，至少提前4-6小时开始进行肠道清洁。目前，通常使用的药物是聚乙二醇或复方匹克硫酸钠颗粒，这两种药物都是渗透性导泄药，为了保证清洁效果同时避免机体脱水，需要在服药的同时进饮大量液体。在服用药物以后，不要卧床休息，可在房间走动或顺时针按摩腹部以促进肠道蠕动和排便。当排泄物为清水样便时就可以进行结肠镜检查了。在检查时，医生会通过内镜向肠管内注入气体以撑开肠道皱襞，这样即便于进镜也避免肠道粘膜皱缩影响观察，但这会导致有些朋友在检查结束后会有腹胀不适，不过大家不必紧张，可以顺时针按摩腹部排几次气就好了。

　　小肠镜检查

　　除了结肠镜以外，还有诊断小肠疾病的小肠镜，根据病变位置的不同，小肠镜可以经口腔进镜，也可以通过肛门进镜，如果经肛门进镜，也和做结肠镜一样需要做肠道准备。目前，智能胶囊消化道内镜系统（也称为医用无线内镜）的使用也越来越广泛，尤其适用于怀疑小肠有器质性病变或其他检查提示小肠影像异常的患者朋友。它由一粒内置摄像头和信号传输装置的胶囊和体外图像记录仪组成，我们也常把它称为胶囊内镜。在做胶囊内镜检查前要避免做钡餐或钡剂灌肠，以免钡剂残留影响检查结果。还要注意在检查前一天只能进食蔬菜汁、软面条、豆浆和稀粥等无渣饮食，术前8小时就不能吃也不能喝了。在检查时，用少量温水送服胶囊，当监测到胶囊进入小肠2小时以后，可以进食少量面包、蛋糕等简餐。在检查期间，受检者可以进行日常活动，但应避免剧烈运动和强电磁波区域，还应注意图像记录仪的工作指示灯是否正常闪亮，并记录检查过程中饮水、进食情况及有无不适，待检查完成后将记录内容交给医生。胶囊内镜通常在8-72小时后随粪便排出体外，如果出现难以解释的腹痛、呕吐或72小时仍未见胶囊排出应及时告诉医生，以便及时处置。

　　影像检查

　　腹部平片、腹部CT或腹腔磁共振等影像学检查也常用于肠道检查。

　　腹部平片是用X光给腹部照的像，在检查前无需特殊准备，检查耗时也短。尤其是对儿童误食异物，通过拍摄腹部X片就可可以明确诊断。我曾遇到一位9岁的小姑娘，因发热、腹痛就诊，孩子因怕父母责骂，隐瞒了误食磁力珠的病史，还是腹部平片帮了大忙，让孩子及时进行了手术。除了肠道异物，对肠梗阻、新生儿食道闭锁、先天性小肠狭窄时等腹部平片也能很好的协助诊断。腹部平片还能发现异常钙化，如腹腔淋巴结钙化、寄生虫的钙化以及炎症、肿瘤等的钙化灶；还可以通过对腹腔内脏器位置、大小和轮廓变化的观察判断有无异常情况发生。

　　CT也可以用于肠道疾病的检查，比起X光片，CT检查的影像更清晰而且可以分层摄片，必要时还可以通过三维重建从不同角度观察脏器，这是腹部平片无法实现的。当肠道有炎症时，可以看到肠壁增厚或肠壁溃疡；当出现肠道穿孔时，可以看到腹腔内有积液或者积气；也可以通过CT了解腹部肿块的大小、位置，局部肠管是否增厚或肠腔狭窄以及局部淋巴结的情况；当然，肠道畸形也可以通过CT反映出来。磁共振的优势在于对肠道肿瘤的判断，如肿瘤侵犯肠道及周围组织的深度以及有没有肠周、肠系膜或淋巴结转移等。

　　除了以上检查以外，对粪便进行检查也很重要。如大便隐血试验阳性，提示有消化道出血，特别是反复阳性应及早做内镜检查以明确诊断。对腹泻患者的大便进行培养，可以找到导致腹泻的病原菌，还有一些肠道寄生虫病，可以在粪便中找到虫体或虫卵。

　　对于肠道疾病的检查今天就和大家聊这多，在进行这些检查时，需要有专业医务人员指导，以保障您的安全和最佳检查效果。最后祝愿所有读者朋友能拥有健康的肠道！