近年来肺栓塞逐渐进入老百姓视野，由于心梗、脑梗的大名鼎鼎，人们更愿意叫肺栓塞为肺梗。肺栓塞的致死率致残率比较高，甚至让老百姓到了“谈虎色变”的程度。那么，什么是肺栓塞？肺栓塞是怎么形成的？该如何治疗呢？

　　肺栓塞，顾名思义，栓子堵塞肺血管引起的疾病就叫肺栓塞。用书面语来讲就是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环和右心功能障碍的疾病叫做肺栓塞，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见类型，栓子是由血栓组成，它占据了急性肺栓塞的据大部分，因此通常说的急性肺栓塞就是肺血栓栓塞症。深静脉血栓是肺血栓栓塞症的的主要来源，深静脉血栓多位于下肢或盆腔深静脉，脱落之后随血流到达肺动脉及其分支，形成肺血栓栓塞症，因此肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成是同一疾病不同阶段的临床表现，这两种疾病合称为静脉血栓栓塞症。

　　要想了解肺栓塞的形成理论需要先知道“Virchow三角”。Virchow是一个德国人，1856年Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，提出了血管壁损伤、血流淤滞、血液高凝是血栓形成的三大要素，这就是有名的“Virchow三角”理论，直到现在，该理论仍在一直指导着血栓疾病的医学实践。理解了“Virchow三角”，认识肺栓塞的形成原因就简单了，我们知道骨折、创伤、外科手术是肺栓塞形成的常见原因，因为这些创伤往往会引起血管壁的损伤，而血管壁的损伤是“Virchow三角”的其中一环。对于血流淤滞，常见于下肢静脉曲张以及长途旅行、长期静坐、长时间卧床，静脉曲张患者的血管扭曲变形，血流通过缓慢，容易形成湍流导致血栓形成。久坐、卧床的患者也是由于下肢缺乏活动，下肢肌肉收缩挤压血管的力量减少，导致回心血流缓慢容易形成血栓。高凝状态则更多见于病理情况下，简单的例子是肿瘤，肿瘤形成过程中会释放很多干扰凝血状态的因子，也就是容易导致血液高凝状态，所以肿瘤患者合并肺栓塞的比例很高。同时，“Virchow三角”中的三个角色也会互相影响，互相促进，“齐心协力”确保完成肺栓塞这一“伟大创举”。

　　接下来谈一下肺栓塞的治疗。抗凝治疗是肺栓塞最主要和最基础的治疗方法，抗凝治疗涉及到两类药物，即静脉或皮下注射剂以及口服制剂。注射剂主要用在治疗的起始阶段，代表性的药物是普通肝素和低分子肝素，由于需要注射，因此多用于住院患者，起效快、半衰期短、有拮抗剂，这些是其优点，它最大的缺点在于注射剂型不方便使用，于是口服制剂隆重登场。口服制剂也分两类，华法林和新型口服抗凝药。华法林是一种老药，疗效确切，但缺点很多，例如需要长期监测国际标准化比值、治疗窗窄、容易受到食物和药物的影响、容易出血等。针对华法林的这些缺点，新型口服抗凝药横空出世，几乎在各个方面均完成了对华法林的超越，明显提高了患者使用的便捷性和依从性。但是新型口服抗凝药也有不足，例如缺乏拮抗剂，如果出现大出血，有效的应对办法不多，甚至没有，而且对于特殊类型的肺栓塞新型口服抗凝药也不能使用，特别是抗磷脂综合征以及严重肾功能不全等情况下只能使用华法林。肺栓塞的治疗还有一个问题不容忽视，那就是疗程。治疗肺栓塞最短疗程是3个月，例如形成肺栓塞的原因是一过性的或者可以去除的，比方说骨折形成的肺栓塞，骨折之后就进入愈合的康复期，不可能持续形成骨折，因此3个月的抗凝疗程就够了。至于肿瘤导致的肺栓塞，如果肿瘤可以治愈（比如手术切除），那3-6个月的疗程后可以停用抗凝药，但是如果肿瘤不能治愈，即使疗程到了也需要长期使用抗凝药。另外，对于不明原因的肺栓塞是需要终身抗凝的。

　　抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗方法，但不是全部。患者初诊时首先要进行危险程度评估，常常使用的是SPESI评分，中低危或低危患者抗凝治疗就可以了，如果是高危或中高危则需要评估是否要溶栓治疗，需要尽快恢复患者的正常血流动力学，不然可能出现生命危险。近年来介入溶栓和取栓逐渐成为一种有效的治疗高血栓负荷的方法，使用介入设备将血栓取出或者将溶栓药注射至血栓负荷高的肺动脉，达到降低血栓负荷的目的。有专家预言，肺栓塞的介入治疗在数年后可能成为大面积肺栓塞的主要治疗方法。

　　最后还要谈一下肺栓塞的预防。我们在了解肺栓塞的形成时是围绕“Virchow三角”来展开的，那么预防同样离不开“Virchow三角”。首先是血管壁的损伤，我们需要尽量减少创伤，在容易出现血栓的下肢关节手术后需要常规预防性抗凝治疗，避免引起血管壁的损伤导致肺栓塞。对于静脉曲张的情况，我们建议穿弹力袜减少形成湍流的机会，而长期旅行途中，乘坐长途汽车，长途飞机时，每隔一段时间需要站起来走一走，日常生活中同样需要避免久坐、长时间卧床不动，避免出现血流缓慢、血流淤滞。高凝状态的打破更多需要药物干预，比如肿瘤患者处于肺栓塞形成的高危状态时需要预防性抗凝治疗。在这里我们还要提一下，无论是治疗还是药物预防肺栓塞，阿司匹林都不是主要药物，甚至我们不能用阿司匹林来预防或者治疗肺栓塞。

　　肺栓塞以前被认为是少见病，主要是我们对肺栓塞的认识不足，现在肺栓塞已经成为常见病和多发病，如果不加重视临床预后很差。从肺栓塞的形成原因来看，很多是与我们的不良生活习惯以及对疾病的认识不足相关的，因此，充分认识肺栓塞，远离不良生活方式，进入“无栓社会”有迹可循。

　　作者：上海市肺科医院肺循环科 宫素岗