你的亲人突然住进了ICU病房，虽然他已经在医生和护士的精心治疗下逐渐恢复，但你仍然发现他变得有些奇怪了。他开始表现出一些令人困惑的行为，他开始神叨叨地说着看不见的东西，说话口齿不清，或者做出一些令人摸不着头脑的动作，举止怪异。让你不禁担心他是否出现了什么问题。你甚至开始怀疑他的精神状态是否正常。这种情况听起来很熟悉吗？没错，你的亲人很可能正处于ICU患者的典型症状之一——谵妄状态下。

　　有些患者在谵妄状态下，还能看到一些意想不到的东西。比如，以前去世的亲人、各路神仙使者，甚至可能还有那个被你遗忘多年的小学同桌。不仅如此，他们还可能和这些虚幻的景象神叨叨地对话，让人啼笑皆非。不要担心，这些幻境并不意味着你的亲人精神有问题，而是ICU谵妄症状的一种表现。接下来，我们将一起深入了解这种症状，为你的亲人和家人提供更好的照护和支持。

　　谵妄这个词最初由 Hood 在 1870 年首次提出，用来描述一种急性可逆的意识障碍。谵妄通常出现在老年人身上，约70%的65岁以上ICU患者出现谵妄的情况。它的特点是起病急骤，病程短暂，病情波动。病患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向力和记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等。有些患者会表现出紧张、恐惧和兴奋不安的情绪，甚至会有冲动和攻击行为。

　　谵妄的诊断关键在于意识水平下降和认知功能的改变。临床上，谵妄被分为亢进型、安静型和混合型三种。亢进型的患者就像醉酒后的人一样，话语增多、行动失控，甚至还会攻击别人。安静型的患者则想一只慵懒的猫，面部无表情、说话缓慢、动作迟缓，反应时间长得让人着急。而混合型的患者就像是情绪化的小孩子，时而漠不关心，时而又表现得很急躁。

亢进型

安静型

混合型

　　谵妄可谓是个多方面的“毒瘤”，患者、家属和医护人员都无法幸免。对患者来说，它会导致创伤后应激障碍、影响生活质量、延长住院时间、让认知功能下降，甚至在出院后还可能会持续出现认知缺陷哦。就连家属也可能会被卷入谵妄的漩涡中，承受心理和生理上的负担，80％的 ICU 谵妄患者的家属会遭受同等程度的负面情绪，让他们心理压力倍增。而且照顾谵妄患者可不是一件轻松的事情，医护人员可是最直接的接触者和护理者，这里面包含的危险性和难度可不是一般人能想象得到的。

　　当然，术后谵妄发生率也与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低，大手术后发生率较高。如白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%。另外，有创手术术后谵妄发生率高于介入手术，急诊手术高于择期手术。

　　想要再深入了解谵妄？那必须得了解一下老年人的“多因素谵妄风险模型”啦！这个模型是由哈佛医学院老年研究中心的Inouye教授和他的团队共同研发的，他们用形象的方式展现了老年谵妄的多种危险因素和它们之间的关系。这些因素被分为“倾向因素”和“促成因素”两大类，包括多种疾病、认知功能下降、高龄、身体功能障碍、痴呆、视力障碍、饮酒史等等。当然，越老越容易出现谵妄也是事实。而“促成因素”则包括麻醉、大手术、剧烈疼痛、精神药物的使用、肢体约束、睡眠紊乱以及生理指标异常等等。如果老年人在手术前已经有了一种或多种倾向因素，再经历手术麻醉、大手术、失血等促成因素的刺激，就有可能在术后2~3天内出现谵妄的症状。

　　CAM-ICU，这个名字听起来有点高大上吧？其实它是一个很有用的工具，可以帮助医生评估ICU患者是否处于谵妄状态。这个工具是在2001年由Ely等人设计的，基于DSM-IV标准，专门为气管插管患者设计，有更高的敏感性和特异性。CAM-ICU被称为ICU谵妄诊断的“金标准”，因为它方便、快速、准确，只需要2-5分钟时间就可以评估。评估指标包括意识状态的改变、注意力缺失、思维紊乱和觉醒程度的改变。如果患者符合某些标准，就可以诊断为谵妄了。在国内，CAM-ICU的可靠性和有效性也被证实。

　　在谵妄治疗过程中，家庭成员的积极参与可谓是非常重要的哦！怎么帮助亲人恢复健康呢？

　　1、创造一个舒适的环境：给患者提供一个安静、温馨的治疗环境，减少噪音和其他干扰，有助于患者更好地睡眠和休息。

　　2、与医生沟通：家属们要和医生紧密合作，了解患者的病情和治疗计划，及时向医生反馈患者的情况和症状变化，以便医生能够更好地进行治疗。

　　3、提供支持和关爱：家人可以通过分享亲人美好的回忆、讲述生活中的开心事情等方式，给患者带来温暖和安慰，提高患者的心理状态，有助于患者更快地恢复健康。

　　4、协助康复训练：康复训练是谵妄治疗过程中必不可少的一部分，家属们可以帮助患者完成医生安排的康复训练计划，帮助患者更快地恢复正常状态。

　　嘿，听说你对谵妄的恢复时间有些担心？别担心，谵妄患者的恢复时间因人而异。有些人可能只需要几天，就能回到正常状态，而有些人可能需要几周甚至几个月。不过，不要急，相信科学和医生的治疗，加上你的积极配合和支持，相信最终一定会恢复正常哒！

　　（作者：上海市胸科医院 蒋莉）