患者李先生，男，68岁，高血压多年，有房颤病史2年，平常无烟酒嗜好。2年前确诊房颤初期，医生为患者开了抗凝药，但吃了几周药后患者听别人说抗凝药会导致出血，于是就自行停用了。一日在家中，突然觉得一侧肢体无法活动，说话口齿不清，口角歪斜，立即到医院急诊就诊，才知道是发生了脑梗死。

　　房颤，全称心房颤动，是临床上最常见的心律失常之一，在中国已有超过1000万患者。房颤患者的心脏不像正常心脏有节律地收缩，其心动完全不规则，因此，心慌胸闷等是房颤患者最为常见的症状。殊不知，这心脏的疾病也会和大脑产生联系。事实上，我们心脏科医生其实很多时候经常会被神经内科的医生请去帮他们看一些脑梗的病人，这些脑梗的病人，很多都是因为房颤而引发了脑梗。甚至有些病人自己并不知道自己有心脏问题，因为脑梗发作来医院就诊，才发现脑梗其实是因为房颤发生的。

　　房颤与中风

　　房颤患者发生脑中风的风险是其他人的5倍。如果同时还存在有高血压、糖尿病以及其他的心脏的疾病，那么患脑梗的风险就不止5倍，可能是10倍，50倍这样的一个关系。有统计显示，我国来院就诊的脑梗患者当中有接近50%是合并房颤疾病的。

　　心房颤动了之后，它的收缩功能就会减弱，甚至会非常差。心房内血液的流动速度就减慢了，有的时候甚至会慢到血液凝固了，形成血块，就是栓子。这个栓子一旦脱落了之后，它会顺着我们心脏的血流流向全身。如果是流到了大脑，就可能会发生大脑血管的堵塞，如果栓子流到大脑以外，全身其他的系统，那也会在其他系统产生相应的血管的阻塞，造成栓塞性的疾病。

　　比如肾梗塞，肠子梗塞，都是非常严重的，但是最严重的还是脑梗。因为大脑是负责我们人类高级意识以及高级的功能的一个最重要的器官，而且我们的大脑对于血液、氧气以及养分的需求是非常大的，一旦血管发生堵塞，在非常短的时间内就会发生大脑的缺血坏死，从而引起症状。不能够很及时救治的话，就会出现永久性的一个损伤。

　　房颤患者得脑梗死，有什么严重后果？

　　如果是“小中风”，病人可能只是出现了头晕，走路走不稳，或者说短时间的无法说话，无法听见，或者是无法对别人对你的打招呼有及时的一个反应，或者是某一侧的手臂或者某一侧腿脚不灵活，活动不好。

　　但是房颤引起的脑中风发病前一般无明显症状，且发病速度非常快，相关症状多在短时间内达到高峰，例如发病后患者会慢慢地不省人事，或是马上倒地不起，呼唤也无法应答，还可能伴有肢体的抽搐等。

　　如果房颤所形成的栓子或者血块，直接流到大脑非常重要的部位，比如说是控制我们心脏跳动，控制我们呼吸，控制我们意识的这样的一个部位的时候，那么就有可能会一下子让病人处在这么一个昏迷的状态。最严重的情况下，甚至可以影响到我们的心跳和呼吸，导致患者直接出现生命危险，甚至死亡。

　　总结起来房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点：

　　高死亡率。房颤引起的脑梗死，第一年死亡率在50%左右。

　　高致残率。房颤引起的脑梗，第一年致残率高达到70%。

　　高再发率。得过一次脑梗的房颤患者，如不进行规范的治疗，第一年脑梗的复发率就会高达7%。如果反复得脑梗，会导致生活质量严重降低。

　　所以脑梗是很可怕的疾病，但是如果病人能够重视，能够第一时间来到医院，那么还是可能获得比较好的治疗的。但是大多数的脑梗的病人即便非常短时间的到达了医院，也会因为栓子它是堵在了比较重要的血管，而无法进行有效的治疗。所以大家还是要重视什么？预防！

　　医生如何判断房颤患者需要抗凝治疗？

　　同样是房颤患者，不同的人发生血栓的风险程度是不一样的。如果你属于下列人群之一，就得格外注意了：

　　·年龄大于 65 岁，如果大于 75 岁风险会更大；

　　·充血性心衰；

　　·高血压；

　　·糖尿病；

　　·曾经有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史。

　　临床上，临床医生会根据患者基本信息、病史、化验，对房颤带来的血栓风险进行评估，常用的是CHA2DS2-VASc评分，每一个字母代表一个风险，简单地说：C—心力衰竭；H—高血压；A—年龄＞75岁；D—糖尿病；S—卒中/血栓形成；V—血管疾病；第二个A—年龄在65-74岁；Sc—女性。年龄＞75岁，有过脑卒中/血栓形成病史，分别计2分，其余各项计1分。如果计分为0分，则可以不必抗栓治疗；计1分，可选择口服抗凝药或阿司匹林；计分≥2分，推荐口服抗凝药。

　　举例来说，我们在文章开头提到的68岁的李先生，他有高血压，但既没有糖尿病，也没发生过脑梗，也没有其他心脏的疾病，只是发现了房颤，而且这个时候他的血压是一直在降压药的作用下控制的不错，这样的情况下发生血栓性脑梗的风险大不大呢？

　　其实，即使是这样一种相对比较好的情况下，患者也有了两条高危因素。

　　一条是，年龄大于65岁，另外一条，有高血压这样的一个疾病，那么这两条就给我们的判断脑梗的风险积分就积了两分，对于两分的患者而言，我们就应该开始抗凝预防治疗了。

　　房颤患者如何预防脑梗的发生

　　房颤患者的脑梗是完全可以预防的。这其中，最重要的就是对有脑卒中高风险的患者进行抗凝治疗。所谓的抗凝预防治疗，主要是通过采用吃口服的抗凝的药物来进行的。目前可以在医院里配到的抗血凝的药物，包括像华法令，包括像达比加群、阿派沙班、利伐沙班一系列的这样的药物。

　　华法令是一个比较古老的药物，它对于我们预防脑梗是非常有效的，但是华法令的服用，我相信每一个在吃华法令的患者都非常清楚，一定要定期验血，去监测华法令服用的一个情况。因为华法令这个药物每一个患者服用的时候，它所需要的剂量都是不一样的，而且华法令它很容易受到其他一起联合服用的药物的影响，同时还会受到一些饮食情况的影响，包括一些水果，特殊的蔬菜，可能都会影响华法令的效果。

　　所以目前如果大家去医院看病的话，医生可能更多的是给大家开这些新型口服抗凝药物，不会产生太多的用药方面的一个麻烦。

　　但是抗凝药只能预防血栓，却不能让房颤不发作。怎么样让房颤不发？有药物和微创导管消融手术两种方法。

　　但是所有的目前存在的抑制房颤发作的药物，它的总体的有效性都相对比较有限，而且少部分药物它在长期服用的时候，可能还会产生一些副作用的问题。所以药物预防房颤的发作始终存在一些局限性，就是不能让全部的病人得到一个明显的缓解。

　　导管消融它是一个微创介入治疗，和我们既往的一个手术治疗还是有很大的一个区别的。手术治疗，大家顾名思义是要开刀，要用全身麻醉。导管消融治疗不需要开刀，它是一个微创手术，不需要开刀，第二个，也不需要上全麻，只要在术中给大家应用一些镇静的药物，通过在我们身上的血管进行一个穿刺，穿刺了之后，通过血管把治疗用的导管送到心脏里面去，然后对房颤的病灶进行相应的治疗，这个时候我们就可以达到治疗房颤的这样一个目的。

　　在手术之后，身上会留下两个到三个针眼，这个就是我们在血管穿刺所留下的一个痕迹，那么这个针眼在经过一段时间之后，它甚至会消失。

　　这样的一个治疗手段，能够让大部分的患者的房颤得到一个很好的彻底的解决，在治好房颤的情况下，经过医生判断可以不用服用抗凝药的，就不用再吃药了。

　　但是当房颤发作达到一个比较严重的阶段的时候，那么这样的一个治疗效果就会有一定程度的下降。所以无论是咱们前面所说的脑梗治疗，还是我们的房颤治疗本身，都是跟大家强调一定要早期治疗。

　　（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科医生 张凝）