随着体检越来越普及，越来越多的甲状腺结节被及时发现，很多人因此而焦虑，担心结节会癌变。其实，甲状腺结节很多是良性的，即使是甲状腺癌也要看类型，95%的甲状腺癌属于乳头状癌，就是人们常说的“惰性”肿瘤，恶性程度不高。只要好好随访，认真听取专业医生的建议，及时处理，就不用过于担心。而且，随着各种新技术涌现，最新的超声热消融就可以将异变细胞微创处理掉，给了患者又一个新选择。

　　甲状腺结节是什么？

　　甲状腺结节分很多种，各种结节发生的原因均不同。第一种是：增生性甲状腺肿包括弥漫性和结节性甲状腺肿，这类疾病发病率较高，有多种因素可致甲状腺增生，如碘过高或过低、食用致甲状腺肿食物、服用致甲状腺肿药物和甲状腺合成酶缺乏、体内微量元素缺乏等原因。第二种：毒性结节性甲状腺肿此类结节可以单发，也可多发，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人。患者年龄在40~50岁以上，甲亢症状较轻，且不典型。有的表现为功能自主性结节，结节周围的甲状腺组织多有萎缩、硬化。第三种：肿瘤性结节这种结节就是我们常说的甲状腺结节，包括甲状腺良性腺瘤、甲状腺癌(乳头状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌)和转移瘤。甲状腺腺瘤又分为滤泡性腺瘤和高功能性甲状腺腺瘤、毒性腺瘤。第四种：囊性结节绝大多数由结节性甲状腺肿和腺瘤的退行性变及陈旧性出血所致，部分甲状腺癌以及甲状旁腺囊肿也发生囊性变，囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿占95%，最多见于结节性甲状腺肿。结节增生坏死﹑液化的原因，目前认为是血供不足导致细胞坏死。第五种：炎症性结节分为感染性和非感染性，急性化脓性结节极为罕见。亚急性甲状腺炎最多见，与病毒感染有关。这类结节目前发病率高，被认为是新冠病毒感染的后续表现。

　　检查报告怎么看？

　　超声检查是甲状腺癌筛查的主要手段，可以有效评估结节大小、位置、形状边缘等，并对结节良恶性进行有效分级。

　　根据2023版美国放射学会颁布的TI-RADS分级标准：2-3类结节，可选择定期观察，不需进行特殊处理；3类结节如果快速长大（体积增大30%）或生长在峡部、气管旁等敏感部位，可以选择消融等微创手术。4类结节分为4a、4b及4c，其恶性度分别为5%-10%、10%-50%、50%-85%，此类结节如果没有侵犯到甲状腺包膜，且淋巴结没有转移，可以在发病的早期微创消融做掉；5类结节恶性度为85%-100%，多数伴有淋巴结转移，这类结节最好行手术切除和淋巴结清扫。对于部分3类结节和4、5类结节可以进行超声引导下甲状腺结节细胞穿刺活检，这是目前判断结节良恶性的金标准，具有安全、快捷、无疤痕等优点。而穿刺出来的细胞做8基因检测可以判断基因突变种类，对指导手术方式选择、判断预后复发有重要意义。

　　检查出4、5类结节只能手术切除吗？

　　甲状腺癌的主要治疗方式包括外科手术切除和消融治疗。超声引导下的甲状腺结节消融治疗是在超声引导下将消融针插入结节，通过射频、微波等方式产热杀死肿瘤达到治疗效果，具有手术时间短、安全、仅有针痕、可反复操作等优点。

　　外科手术一般要明确诊断为癌症且伴有淋巴结转移。比如4类的甲状腺结节可能要一直随访多年才能确诊甲状腺癌，又经过很多年发生淋巴结转移。有些患者宁愿早点消除隐患，不希望长期生活在恐惧中，可以选择超声引导下消融手术。正是由于甲状腺结节消融治疗时间短、手术痛苦少、手术后并发症少、无疤痕等优点，给那些处于“犹豫期”的患者提供了另一个选择。

　　热消融治疗原理

　　肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至39-40℃可使肿瘤细胞停止分裂，达41-42℃时可致肿瘤细胞死亡或引起其DNA损伤，60℃以上发生不可逆的细胞损伤。

　　以甲状腺结节为例，先做局部麻醉，医师在超声引导下，先对甲状腺周围“注水”，把甲状腺“包围”保护起来，从而对甲状腺周边健康血管、神经、器官等起到保护作用。然后，医师将消融电极穿刺入甲状腺结节内，将结节完全消融。为确保做干净，没有残留，还需要当场做超声造影，显示消融范围完全包裹原来结节，所以很多消融患者手术后显示，“消融手术后结节长大了”。治疗过程就像“打针”，体表只留下针孔。一般情况下，结节消融后坏死，一个月后结节就会快速吸收缩小，逐渐消失。

　　另外，除了甲状腺结节，热消融还可以治疗肺磨玻璃结节、乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、肝癌、肾癌、前列腺增生等各个方面。

　　发现了甲状腺结节，该选加碘盐还是无碘盐？

　　缺碘或碘过量都有可能导致发生结节，所以，最好的选择应该是看医生。

　　碘是人体必需的微量元素，与人体有着千丝万缕的联系，它参与机体重要的生理过程，尤其是在甲状腺激素的合成和代谢中扮演着关键角色。大部分人体内的碘来自于饮食摄入，较少来源于水和空气，其中食用加碘盐是最经济、最科学、最有效的获取碘的方式。从医学角度分析，甲状腺工作需要吸收碘，因此，碘-129会在甲状腺中富集，从而导致甲状腺癌的发生。此时，增加“正常碘”的摄入量可以与碘-129形成“竞争”，让甲状腺提前与“正常碘”结合，就可以有效避免甲状腺对碘-129的吸收，减少甲状腺损伤。

　　来自疾控的最新资料显示，上海仍然属于缺碘地区，如果没有患甲状腺疾病（比如甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎患者），还是推荐食用加碘盐。而且我们国家一直在根据人群的尿碘中位数水平，优化调整盐中加碘的含量，从正规超市选购的加碘盐是可以放心食用的。

（作者：同济大学附属东方医院超声介入科主任 崔峥)