据统计，中国恶性肿瘤的发病率、死亡率均为全球第一。癌因性疼痛(以下简称癌痛)，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。由肿瘤自身或因治疗肿瘤而引起，是晚期肿瘤患者最常见和难以忍受的伴随症状，严重影响患者生活质量。有文献报道，因忍受不了癌痛的折磨而结束生命的肿瘤患者约25%[1]。本文将带你了解癌痛的真相，探索缓解疼痛的有效方法，以及中医护理技术为这个挑战带来的“秘方”。

　　癌痛是晚期肿瘤最常见且最难忍受的并发症，初诊肿瘤患者的疼痛发生率约为25%，晚期肿瘤患者的疼痛发生率为60%～80%，其中1/3患者为重度疼痛[2]。

　　1、疼痛数字评定量表[3]（Numeric Rating Scale, NRS）将疼痛程度分成0到10共11个数字组成，病人从这11个数字来描述疼痛程度，0表示无痛，1～3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。

　　2、视觉模拟评估法[4](visual analog scale, VAS)引导病患在一条10cm长的线上记录下自身疼痛程度,其中,最左端与最右端分别代表的是无痛、严重疼痛。此法简单且便于操作,患者容易接受。

　　3、文字描述评分量表[4](verbal descriptors scale, VDS)将一条直线等分为五份,标上数字0、1、2、3、4，各点表示相应的疼痛程度,分别表示的是无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛。

　　4、 Wong-BanKer面部表情量表法[4]采用一系列渐变的情感面容——由微笑到悲伤到哭泣——来映射疼痛的不同层面，该方法适用于不同年龄、不同地域，且无需借助任何外置工具辅助解读，对小儿、老人、丧失表达能力的患者最为适用。

　　癌痛是一个巨大的挑战，虽“山重水复疑无路”，但终归“柳暗花明又一村。”

　　一、药物止痛

　　由世界卫生组织（WHO）倡导的癌症三阶梯镇痛疗法，针对不同程度的疼痛制定相匹配的治疗策略。这套体系形象地构建了三个层次：轻度疼痛对应首层台阶，中度疼痛占据中间位置，而顶层则专攻剧烈疼痛挑战。遵循这一原则,第一阶梯患者推荐非阿片类制剂,具体包括非类固醇抗炎药和其他非阿片类药物(如阿司匹林、对乙酰氨基酚)，旨在温和干预初期症状。倘若疼痛持续或加重,伴副作用剧烈,医生将启用次一级武器——弱阿片类药物（比如可待因、右旋丙氧酚、氢可酮），期望在平衡疗效与安全性之间找到最优解。如疼痛加剧或持续不缓解,第三阶梯用药给予强阿片类止痛剂(羟考酮、芬太尼、吗啡)治疗,为患者筑起坚固的防御壁垒[5]。

　　在此过程中，阿片类药物扮演着至关重要的角色，阿片类镇痛药是目前公认的针对中、重度疼痛最有效的镇痛药，这类药物之所以备受推崇，在于其显著的镇痛效果和能够带来舒适感受的能力，是控制急性疼痛的一线药物[6]。然而，如同所有药物皆具双刃剑属性，阿片类制剂同样潜藏风险。长期的使用阿片类药物也会增加成瘾性，而且部分患者由于长期服用阿片类药物会产生便秘、恶心、食欲下降等不良反应[7]。此外，阿片家族成员繁多，按效力可分为强弱两大阵营，又依据作用时间划分为速效与缓释类型。通常情况下，缓释型阿片类药物适用于长期维护性治疗，确保稳定控制疼痛；而速效版本则擅长应对突发性疼痛高峰，用于解救爆发痛[8]。

　　二、中医护理技术在缓解癌痛中的应用在探索人类健康与疾病的奥秘时，我们往往会被引导至一条古老而神秘的路径——中医。这门起源于我们祖国，有着数千年历史的医学体系，往往能在治疗疾病的时候起到重要的帮助。有研究显示，中医技术对缓解癌痛具有明显效果，且具有安全、经济、无不良反应等优点[9]。在中医研究进展中[9]，缓解癌痛的中医技术主要包括耳穴压豆、针灸(针法、灸法)、穴位贴敷、穴位按摩、五音疗法等。

　　1、耳穴压豆利用王不留行籽对耳部特定穴位实施精准压力，激发人体经络系统及腧穴的自然调节机制，促进气血循环，达到平衡脏腑机能的效果。现有研究成果表明[10]，耳穴压丸不仅显著减轻癌症患者的疼痛感受，还能有效缓解伴随的焦虑抑郁情绪，极大地优化病患的整体健康状况。值得一提的是，这种方法还能降低对阿片类镇痛药的使用量。同时，该疗法操作简便，经过医护人员的专业指导后，患者能够在家中自主完成贴压。

　　2、针刺在中医理论的指导下，运用精细的捻转和提插等针刺技巧，按一定的角度刺入患者的身体，直接作用于关键生理点位，以此激活身体内在的自我修复与调适机制，实现治疗效果。当代科学研究揭示，针灸可刺激机体产生更多的β-内啡肽——一种天然止痛物质，它不仅能与阿片类药物竞争结合相同的受体，减少疼痛感，还能通过调控脊髓背角区域的神经胶质纤维酸性蛋白水平，进一步增强镇痛效应[9]。

　　3、灸法依托于灸火的热力和药物作用，灸疗法通过刺激人体特定经络和腧穴，达到温经通络、活血行气、消肿散结、回阳救逆等作用。灸法类型繁多，涵盖艾条灸、艾炷灸、雷火灸等多种变体，操作技巧上有雀啄灸、温和灸、回旋灸等不同手法，各具特色。灸法通过经络系统的传递效应，对体内气血运行和阴阳平衡做出精细调适，激发身体固有的免疫防御体系，达到强化体质、抵御外邪的目标，减轻癌痛患者的痛苦，放大镇痛药物的功效，切实提升他们的生存质量与精神状态[9]。

　　4、中药穴位敷贴将中草药制剂应用于肌肤表面、俞穴孔窍之上，激活局部乃至全身的能量通道，促使毛细血管扩张，加速血液循环，进而带动气血顺畅流动，最终达到预防和治疗疾病的效果。有研究成果揭示[11]，此类疗法能够有效地调降癌症患者体内炎症指标IL-1β和TNF-α的浓度水平，从而缓解患者的癌性疼痛。

　　5、五行音乐疗法依据中医五行体系，五种旋律——宫调、商调、角调、徵调、羽调，分别象征着土、金、木、火、水五大元素，它们与人体五脏六腑之间建立起神秘而深刻的联系：脾（胃）共鸣于悠扬的宫调；肺（大肠）沉醉于清越的商调；肝（胆）随律动的角调起舞；心（小肠）沉浸于热烈的徵调；而肾（膀胱）则被深邃的羽调所抚慰。尤其值得注意的是，选择合适的时间节点聆听五音，可令其疗愈效能倍增。当人们沉浸在这些旋律之中，五音不仅有助于缓解肉体上的疼痛，更能抚平心灵的创伤，提振精神面貌[9]。

　　通过今天的科普之旅，我们不仅探索了癌痛的奥秘，更深刻理解了它如何影响我们的生活。我们看到，癌痛不是无法克服的，通过运用现代医疗技术可以有效的缓解癌痛带来的折磨。

　　展望未来，随着科技的不断进步，我们有理由相信医疗领域将带来更多的惊喜和改变，将会出现新的药品和技术为患者带来福音，要对未来充满信心，对癌痛的抗争充满力量。

　　参考文献：

　　[1]汤娟,温莹浩,方淳,等.多学科协作团队在癌痛全程管理系统的构建与应用[J].中国医学创新,2017,14(31):141-144.

　　[2]魏瑜,何海浪,韩树人.韩树人辨治肺癌癌性疼痛之经验[J].江苏中医药,2024,56(08):25-28.

　　[3]陈丽娜.基于NRS评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血术后患者的效果[J].中外医学研究,2023,21(32):97-101.

　　[4]曹媛,施如春.癌症患者疼痛管理评估工具使用近况[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(18):162.

　　[5]戴玉容,邓明辉,郭立仪,等.三阶梯镇痛疗法在重度癌痛患者中的应用[J].中国实用医药,2019,14(18):90-91.

　　[6]王志媛,吴宁.低成瘾性阿片类镇痛药物研发现状和趋势[J].中国药理学与毒理学杂志,2024,38(07):481-495.

　　[7]王静霞,龙灿海,周小翠,等.三阶梯镇痛疗法联合揿针治疗癌症疼痛的临床疗效[J].中医药学报,2022,50(10):71-75.

　　[8]李文杰,刘金玉,司倩,等.癌症疼痛药物治疗理念的发展与变迁[J].医药导报,2021,40(01):45-51.

　　[9]楚鑫,蒋运兰,程冬梅,等.中医适宜技术在成人癌痛患者中应用的研究进展[J].四川中医,2024,42(07):86-91.

　　[10]姜义明,张丽萍,林美蓉.耳穴压豆疗法对癌痛患者临床疗效的影响[J].广州中医药大学学报,2019,36(12):1961-1966.

　　[11]蔡蔡妙国,俞慧君,张艳,等.中药外治对癌性疼痛患者血液IL-1β、TNF-α表达的影响[J].中国现代医生,2020,58(07):141-145.

　　（作者系上海市徐汇区大华医院 王懿 程志锋 沈珊珊）