近年来，我国的糖尿病患病率呈不断增长趋势，现已增加至1.4亿。所以临床上我们称这一患病大军为“糖友”。

　　糖尿病危害巨大，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素，而冠心病又是糖尿病患者的常见并发症和主要死亡原因。血糖与血脂的异常息息相关，相互影响、相互加重。糖友们对控制血糖很熟悉，但对血脂的认知及控制需求增加，今天我们就来聊聊：糖友的“好血脂”。

　　糖友们的血脂异常会有哪些症状？

　　血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质（载脂蛋白）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。

　　脂蛋白在人体中各司其职，有不同的功能。“低密度脂蛋白胆固醇”是胆固醇的主要载体，将胆固醇运送到外周组织，其携带的胆固醇沉积在动脉壁上，久而久之容易引起动脉硬化，在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用，就是我们常说的“坏胆固醇”。“高密度脂蛋白胆固醇”能够将胆固醇从外周组织移除，将胆固醇转运至肝脏或其他组织再分布，转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，我们称他为“好胆固醇”。

　　多数血脂异常的糖友无任何症状和体征，进行血液生化检查时才被确诊。由于脂质在局部沉积所致，临床表现以眼睑周围扁平黄色瘤最为常见。不论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病患者，血脂异常的表现均为混合型血脂紊乱多见，以空腹和餐后高甘油三酯血症以及高密度脂蛋白胆固醇水平降低为主。

　　糖友们血脂异常的原因是什么？

　　血脂检测项目中通常包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

　　在糖友中，Ⅱ型糖尿病患者血脂异常的主要原因在于其存在胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏等原因，导致甘油三酯和富含甘油三酯的脂蛋白水平升高。Ⅰ型糖尿病常以糖尿病酮症酸中毒起病。糖尿病酮症酸中毒发生期间，由于胰岛素严重缺乏，导致甘油三酯水平显著升高，伴随高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平下降。

　　不合理的饮食结构、缺乏运动、体脂和体重的增加、吸烟、饮酒以及部分药物的使用，都会影响糖友们的血脂。对于糖尿病患者，血脂异常干预应以降低冠心病风险为主要目标。

　　糖友们的“好”血脂怎样才算达标？

　　由于血脂异常对糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管疾病风险影响最大，因此，对于糖友们的“好”血脂，要求更为严格。

　　专科医生会根据;1）糖友的年龄，2）糖尿病的患病时长，3）是否患有心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛、支架置入术、冠脉搭桥术、或者诊断脑卒中和短暂性脑缺血发作及明确的外周动脉疾病，4）患者是否患有高血压、早发冠心病家族史、吸烟、肥胖等高危因素，5）患者是否存在慢性肾脏病3b期以上、蛋白尿、左心室收缩/舒张功能障碍的靶器官损害等相关因素，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危风险，并且设定不同的糖尿病患者降脂目标。

　　根据专科医生的专业评估及化验，建议超高危糖友将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下；极高危糖友的低密度脂蛋白胆固醇应低于1.8mmol/L；高危糖友的低密度脂蛋白胆固醇不可超过2.6mmol/L。

　　如何动出好血脂，保护心血管健康？

　　对于糖友们来说，生活方式干预是血脂管理的基础，不仅有助于降低其血脂水平，还可对其血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响。生活方式干预包括健康均衡的膳食、适度的运动、维持理想的体重、以及控制其他危险因素。

　　那么糖友们应该如何运动，来有效控制血脂的水平呢？

　　运动的基本原则是减少静坐时间，保证连续静坐时间不超过60分钟。同时增加日常活动和结构化的锻炼，每周至少150分钟中等强度身体运动，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。

　　有氧运动抗阻运动柔韧性训练

　　糖友们可以根据不同的运动习惯来选择不同的运动类型。

　　有氧运动包括快走，慢跑，骑车，游泳，爬楼梯，跳舞，球类活动等。每周3～7天，每次持续或者累计运动30分钟以上。无运动习惯的人群可以从20分钟开始逐渐增加到60分钟左右。

　　抗阻运动包括抗阻健身器械，哑铃，杠铃，弹力带，身体自重训练等。每周2～3次，每次2～4组，每组10～15次，要训练到全身主要大肌群。同一肌肉部位训练，至少间隔1天。

　　柔韧性训练包括静态或动态拉伸。每周2～3次，每次拉伸10～30秒，每个动作重复2～4次，每个动作的总拉伸时间至少60秒。

　　举个例子

　　一位55周岁的中年男性Ⅱ型糖尿病合并血脂异常的患者，平日静息心率为75次/分，我们可以根据这位糖友的基本信息，测算出他的最大心率为168次/分【207-0.7*55（岁）】；储备心率为37-55次/分【（最大心率168次/分-静息心率75次/分）*（40%-59%））】；进而测出该名糖友的运动目标心率为112-130次/分【静息心率75次/分+储备心率37-55次/分】。根据运动指导原则，为该名糖友制定的运动计划（表1）如下：

　　表1 运动计划表

　　糖友们运动时，除了根据心率来确定运动强度是否达标，也可以根据Borg劳累评估量表（表2）来进行自我评价。

　　表2 Borg劳累评估量表

　　根据运动的种类及频次，我们为该位糖友量身定制了“运动日程表”（表3）如下，供糖友根据不同的自身情况、周围环境、天气等因素选择不同的运动方式：

　　表3 运动日程表

　　友情提示：糖友们的运动禁忌！

　　糖友们如果出现以下情况便不能再进行运动:1.空腹血糖>16.7mmol/L。2.反复低血糖或血糖波动较大3.有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症。4.合并急性感染。5.增殖性视网膜病变、严重肾病。6.不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作等严重心脑血管疾病。

　　通过系统的运动处方设定，坚持不懈的运动处方实施，有效管理糖尿病患者的“好”血脂，降低心血管事件风险的发生。关注血脂与血糖，从生活中的点点滴滴开始，让我们一起守护糖友们的心血管健康，远离“甜蜜”和“油腻”的烦恼！

　　参考文献

　　[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会,国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会.糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2024,16(4):383-403.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240301-00090.

　　[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（基层版2024年）［J］.中国全科医学，2024，27（20）：2429-2436.

　　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0005.

　　[3]国家卫健委办公厅.高血糖症营养和运动指导原则（2024版）[J/OL].(2024-07-01)[2024-11-05].http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202406/0adffa948a2844f0befa8439178c1d9f/files/052d122901f54a8aaea74edf68a2e78d.pdf

　　[4]国家卫健委办公厅.高脂血症营养和运动指导原则（2024版）[J/OL].(2024-07-01)[2024-11-05].http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202406/0adffa948a2844f0befa8439178c1d9f/files/bab283a5cf2a4895a90642824f79cb71.pdf

　　（作者系上海市东方医院（南院）心内科 唐宝馨 插图：上海市东方医院（南院）心内科 周文倩）