引言

　　近年来，结直肠癌，俗称“大肠癌“发病率有明显上升趋势，而"早发现，早治疗"是预防大肠癌最有效的方法。在众多大肠癌筛查手段中，结肠镜检查被誉为结直肠癌防治的"金标准"。它能直观观察整个结直肠，发现息肉并即时切除，将癌症扼杀在萌芽状态，同时可以发现包括息肉，溃疡在内的所有结肠病变。

　　本文将全面解析结肠镜检查的重要性、适用人群、检查流程、注意事项及最新进展，帮助您科学认识这一关键的防癌手段。

　　一、为什么结肠镜检查如此重要？

　　1.惊人的数据

　　结直肠癌发病率：我国每年新发病例约55万，居恶性肿瘤第2位

　　癌变过程：90%结直肠癌遵循"息肉-腺瘤-癌"序列，历时约10-15年

　　筛查效果：定期结肠镜检查可降低56%的结直肠癌死亡率（NEJM研究）

　　2.独特优势

　　可视化诊断：高清摄像头直接观察黏膜病变

　　治疗一体化：发现息肉可同步切除（内镜下粘膜切除术EMR/内镜下粘膜下层切除ESD技术）

　　病理确诊：对可疑癌变病灶，应当立即活检。

　　3.与其他筛查方法对比

　　二、哪些人需要做结肠镜筛查？

　　1.一般风险人群（40-75岁）

　　建议起始年龄：45岁（美国指南）→ 50岁（中国指南）

　　筛查频率：

　　无异常：每10年1次

　　发现1-2个小息肉（<1cm）：5-10年复查

　　发现3个以上或高危息肉：3年复查

　　2.高风险人群（需提前筛查）

　　3.预警症状（需立即检查）

　　便血或黑便

　　排便习惯改变（腹泻/便秘）超过4周

　　不明原因消瘦、贫血

　　腹部包块

　　肠梗阻症状

　　三、结肠镜检查全流程解析

　　1.检查前准备

　　关键步骤：

　　1.饮食调整（检查前3天）：

　　a.避免：籽类、高纤维食物、高蛋白食物

　　b.推荐：低渣饮食，无渣饮食，如白粥、面条等。

　　2.肠道清洁：

　　a.泻药方案：聚乙二醇电解质散（2-4L分次服用）

　　b.辅助用药：西甲硅油（减少气泡）

　　3.药物调整：

　　a.暂停铁剂、抗凝药（需医生评估）

　　b.糖尿病者调整胰岛素用量

　　肠道准备质量分级：

　　优秀：液体清亮，无固体残留

　　良好：少量液体浑浊，不影响观察

　　差：需重新准备

　　2.检查过程

　　时长：通常20-30分钟（治疗操作可能延长）

　　麻醉选择：

　　无痛肠镜（静脉麻醉，需家属陪同）

　　普通肠镜（清醒状态）

　　操作步骤：

　　左侧卧位，肛门指检

　　插入肠镜（注气扩张肠腔）

　　系统观察（退镜时详细检查）

　　发现病变时进行活检或切除

　　3.检查后注意事项

　　饮食：2小时后可进食流质→逐渐过渡到正常饮食

　　活动：24小时内避免驾驶、高空作业（麻醉后）

　　并发症观察：

　　常见：轻微腹胀、肛门不适

　　需就医：持续腹痛、发热、便血

　　肠镜后乏力，电解质紊乱，腹泻不止，肠道菌群不稳定等。如有大量腹泻，请及时就医，避免脱水。

　　四、关于结肠镜的常见疑问解答

　　1."做肠镜很痛苦吗？"

　　无痛肠镜：用适量静脉麻醉药物，进入麻醉状态，在麻醉医师的监护下，完成整个检查。

　　普通肠镜：多数人可耐受，对于有腹部手术史的患者而言，可能会引起腹痛的较明显不适。

　　2."肠道准备太难喝了怎么办？"

　　小技巧：

　　冷藏后口感更佳

　　用吸管饮用

　　分次间隔服用（如每小时1L）

　　3."发现息肉必须切除吗？"

　　<5mm小息肉：可择期处理，可选择电灼或内镜下粘膜切除术（EMR手术）

　　≥6mm息肉：首先先明确病理类型，如无明显癌变，建议尽早做内镜手术，如内镜下粘膜切除术（EMR术，或粘膜下切除术（ESD手术）。

　　广基或可疑癌变的息肉，需行超声肠镜后，评估内镜手术的可行性，如无法内镜下治疗，则可选择腹腔镜等微创手术治疗。

　　4."切除息肉后会复发吗？"

　　复发率：5-15%（与切除完整性相关）

　　预防关键：定期复查+改善生活方式

　　五、技术创新与未来展望

　　1.新技术应用

　　AI辅助诊断：实时息肉识别（灵敏度>95%）

　　共聚焦激光显微内镜：活体病理级观察

　　胶囊内镜：适用于无法完成常规肠镜者

　　2.筛查策略优化

　　风险分层模型：家族病史结合基因检测+生活方式评估

　　非侵入性预筛：粪便DNA检测，粪便甲基化检测试剂盒等。

　　3.普及挑战

　　中国现状：

　　筛查覆盖率<20%（美国>60%）

　　公众认知度不足

　　改进方向：

　　推广无痛肠镜

　　医保政策支持

　　社区筛查项目

　　结语

　　结肠镜检查不仅是诊断工具，更是预防结直肠癌的有力武器。一次高质量的肠镜检查可以：

　　发现并切除癌前病变

　　降低56%的死亡风险

　　提供5-10年的"安全窗口期"

　　记住这些关键数字：

　　45岁：一般人群筛查起点

　　10年：正常结果的安全间隔

　　90%：可通过筛查预防的结直肠癌

　　您的肠道健康值得这份投资。与其恐惧检查的不适，不如想象它带来的安心——那可能是对生命最智慧的守护。

　　参考文献

　　1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识（2023版）

　　2. US Preventive Services Task Force.(2021). Colorectal Cancer Screening Recommendations.

　　3. Rex DK, et al.(2017). Colorectal cancer screening: Recommendations for physicians and patients. Gastrointestinal Endoscopy.

　　（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区普外科副主任医师 李佑）