探索教学门诊:让学生身临其境当医生

　　中医医学生进入临床“第一课”，往往从“老师接诊、学生抄方”做起。这种模式严谨然而未免刻板。如何引导学生将晦涩难懂的书本知识逐渐理解、消化，对症眼前患者，继而发展、形成中医临床诊治思维？身临其境式的教学门诊，成为一种创新选择。近日，记者从上海中医药大学附属龙华医院获悉，医院在全国率先探索推广中医“教学门诊”，同时借鉴西医医学“标准化病人”理念，以互动教学增强学生内涵发展，为培养临床思维奠定扎实基础。

　　教学门诊教学生“学习看病”

　　学生跟着老师一起看门诊，各抒己见，从实际诊疗中找问题、觅答案。教学门诊较之以往，最大区别在于学生的主观能动性被充分地调动了起来。龙华医院副院长刘萍告诉记者，“老师讲学生听”的传统教学模式缺乏互动，知识消化吸收很可能并不充分。教学门诊则有所不同，学生模拟医生看病，将浩瀚的中医理论知识逐步应用到真实病例中。

　　每周四是龙华医院中医内科教学门诊的固定时间。门急诊二楼内，中医示范科魏华凤副主任医师正带领几位大学五年级医学生“学习看病”。这次的病例是个心慌患者：年过半百的周女士自今年春天起常觉心慌心悸，西医医院看了一圈，并没发现器质性病变。“患者心慌、乏力、腰酸、头晕，年过半百，结合脉沉弱、舌胖大，我认为应该是虚症。”学生钱佳南说。学生杨昕接着补充，“患者心烦、心慌、口干、口苦胀气，焦虑叹息、舌偏紫，又有肝火扰心神气滞血瘀的实症表现。”魏老师会对每位学生的辩证依据进行补充或提出问题，引导他们反思和完善。理顺了所有问诊细节，学生根据理法方药对应的思路给出治则和方药。对学生的处方用药，魏老师又进行了分析把关、补充完善。

　　持续大半个小时的“头脑风暴”就此开始，反复询问患者细节、反复引经据典，几轮切磋下来，学生们不断纠正自己的最初意见，最终给出答案，“患者属于脾肾气虚，并伴有情志病。”魏老师给学生们点了个大大的赞：“这位患者症状并不典型，迸发许多症状，体质难辨，你们能辩证给出这一结论，老师很欣慰。”一边问诊，钱佳南还一边不忘安慰周女士，“您不要慌，中医调理后您的体质会改变，症状也会减轻。”看着医学生认真的样子，周女士由衷地笑了，“要当一名合格的医生，真不容易呀！”

　　名中医资源首度向本科生开放

　　医学不仅是经验的技术，更是人文的艺术。魏华凤说，改变以往单一的教学模式，教学门诊、标准化病人引入课堂等一系列互动教学的探索，促进了教学相长，形成了“师生成长共同体”。今年上半年，医院在总结中医内科带教门诊的基础上，推进教学门诊向纵深发展，相继开设各专科带教门诊。据统计，目前龙华医院每月开设近40次教学门诊，多位志愿者、青年教师同时“扮演”标准化病人，学生教学中增长“实战”经验，老师也接受一次次“提问挑战”。

　　所谓“标准化病人”（Special Patient），是经过标准化、系统化培训后，能准确表现实际临床问题的正常人或患者。长期以来，标准化病人在西医教学中颇为普遍，“我们将中医特有的四诊技术（望闻问切）融入标准化病人，未来，期待这一模式在中医教学中能普及。”刘萍说。有意思的是，标准化病人志愿者中不乏医学生，一位志愿者告诉记者，“扮演完患者当医生，反复思考摸索，这样的学习过程既有趣，知识点记得也更牢。”

　　据悉，助力青年一代“从学生到医生”的快速成长，今年教师节前夕，龙华医院同时启动本科生“杏林育苗计划”，9名本科生经遴选入围，医院名中医资源首度向本科生开放。首批入库的名中医工作室共计12个，覆盖心病、肺病、脾胃等多个方向，其中包括陈湘君、邱佳信、吴银根、陈以平等全国名老中医专家传承工作室。刘萍表示，未来，医院将通过临床互动教学、整理医案医话等综合培养，为中医学生的持续发展注入原动力。