威胁准妈妈的五大杀手

　　头号杀手：产后出血

　　产后出血的原因特别多，双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、高龄产妇，合并有妊娠高血压综合征及内科疾病，分娩次数过多，都容易发生子宫收缩乏力，而子宫收缩乏力就易发生产后出血。在胎盘因素方面，包括胎盘未能及时完整排出，胎盘位置异常，这都容易引起产后出血。如果在私人诊所乱用催产素，造成子宫破裂、软产道损伤的；有凝血功能障碍，平时有出血倾向的孕妇也容易产后出血。

　　妊娠期心脏病可分成两大类。第一类为原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。第二类系由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。

　　妊高征有9.4％的发病率，但发病原因不明确。根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下几种因素有关：精神过分紧张或受刺激，精神压力大；气温变化过大；18岁以下初孕妇或高龄初孕妇；体型肥胖；家庭中有高血压史，尤其是母亲有妊高征史。

　　羊水中的有形物质如扁平上皮、胎脂、胎粪、粘蛋白等进入母体血循环而引起的一系列病理生理变化。病死率很高，达70％－80％，但病因不详。宫缩过强或催产素应用不当容易引起；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产也易发生羊水栓塞；羊水栓塞发病迅猛，常来不及实验室检查，患者已经死亡。

　　多数病人发病时常先出现寒站、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀等症。部分羊水栓塞病人呈现全身出血倾向，且血液不凝。

　　分娩期及产褥期生殖道受到病原菌感染，引起局部或全身的炎症，称产褥感染。发病率约为1％－7.2％。产褥感染是引起产妇死亡的主要原因之一，随着抗菌药物的问世，输血的普及，创伤性手术产的减少，产褥感染引起的死亡也明显减少。产褥感染现已基本得到控制。但由于细菌耐药菌株的出现，在处理方面又增加了新的困难。

　　不会做孕妇，麻烦找上门

　　本市一些医学界人士不无忧虑地对记者谈到，如今的医患关系还有待改善，尤其现在信息发达，患者可以从网上、书刊等各种渠道获取“半瓶醋”的医学知识，并根据这些道听途说的情况开始怀疑医生的诊断。有些人则对医生善意的提醒、叮嘱毫不放在心上，一旦出现什么状况，即使不是医疗差错，也去和医生纠缠，影响正常医疗秩序。特别对于产科，这种比较特殊的科室，孕产妇及家属对于发生的意外状况更难以接受，事实上这其中除了一些不可预料原因不明的意外和某些医疗原因，孕产妇及家属认识误区也是主要原因之一。

　　对于孕妇的饮食情况，上海市第一妇婴保健院产科副主任应豪博士认为是最应该反省的。他每次在门诊让准妈妈们合理饮食，家属和孕妇都解释：“吃得并不多”，但仔细一询问，其实每天的能量摄入已经达到中重度体力劳动者的膳食标准。固然孕期基础代谢率较一般人高，另外为满足胎儿及母亲体重增加，每日热量摄取需要增加不少。但孕期只能合理饮食，不能想吃什么就吃什么。

　　孕妇如摄取能量过多，加重了身体负担，造成营养过量或失调。同时存积了过多的脂肪，导致肥胖和高血压糖尿病发生率增加。孕妇体重过重还会限制体育锻炼，导致抗病能力下降，并造成分娩困难。

　　近年本市巨大儿的发生率增加了2－3倍，与此同时妊娠糖尿病也呈现上升趋势，最近五年达到4.6％，而上一个五年，发病率只不过2％，这都与饮食不科学明显相关。

　　有个妊娠糖尿病患者，得了病还一天一个大西瓜，结果出现酮症酸中毒，胎儿也死在腹中。

　　应豪博士前不久治疗了一个患重度妊高征的孕妇，是个大学教师。在查房中，应豪发现有胎盘早剥的迹象，而且怀孕已经有36周了，就提出马上进行手术。但这个准妈妈犹豫不决，要求和丈夫商量。

　　治疗小组的医生们为此轮流开展劝说，夫妻两人浪费了半个多小时，才决定手术。手术时应豪发现胎盘已经剥离近二分之一，情况已经比较严重。不过好在经过抢救，产妇情况总体还不错，其丈夫还特意表示了感谢。

　　应博士讲，胎盘早剥其实是很危险的，如果不急救，轻则胎儿死亡，重则母亲发生凝血功能障碍，失去子宫，甚至死亡。而据事后了解这对夫妻曾通过网络了解过胎盘早剥的情况，片面的资料让他们觉得这种情况并不是很要紧，所以才迟迟不愿手术。

　　怀孕生育的过程是自然的过程，把它看得太严重了不好，但太大意也不可。时下患妊娠期合并症的很多，相当多的人认为只是生育带来的，以后就没事了，思想上很不重视。轻度妊高征，按理应该注意好好休息，但有30％左右的人不遵医嘱，照样生活没规律，照样睡眠不足，照样给自己很大工作压力，这样往往会由轻度发展成中度。有的即使得了重度妊高征也不当心，有个孕妇因重度妊高征住了院，经过治疗，血压控制情况良好，自以为没事了，便天天闹着出院，哪想到回家不久，血压又高了，还有严重并发症，又被医生收治入院。

　　在围产期发生危险的人有相当多数是产前检查不规范，有的想来就来，忘了就不来。尤其是外地在沪务工人员，觉得身体好，生产没问题，往往从来不产前检查，甚至在地下诊所分娩。一些影响母婴安全的高危因素就不能防范在先。

　　本市的剖宫产率居高不下，很大程度上是因为人们怕阴道分娩疼痛、时间长，过程不可控，会增加分娩危险性。而应豪介绍，美国过去曾做过研究，随着剖宫产率提高，围产儿死亡率有所下降，但到达一个平衡点以后，再进一步提高剖宫产率，死亡率不会继续下降。这说明手术并不是降低围产儿死亡率的唯一因素。

　　而且手术是创伤性的，或多或少增加并发症的可能。仅仅是麻醉这一项，就会增加不少风险，因麻醉而出现意外，死在手术台上也是有前车之鉴的。

　　对于孩子的健康来说，也是自然分娩更好。因此是否要开刀，要看个人情况，不能盲目选择。

　　现在高龄产妇比例不断上升。由于高龄产妇容易产生畸形儿发生率高，妊娠并发症增多，宫缩乏力，产后出血等等这一系列问题，有些人因此思想负担过重，常常这里检查、那里咨询，花费了许多精力。精神过度紧张会造成一些不良后果如妊高征、胎儿宫内发育受限，也有人因为过高的期望值没有实现最终引发精神疾患。

　　此外到处做孕期检查，屡屡进行B超等超声波检查也对胎儿的健康不利。

　　健康平安，从小处做起

　　a.做好婚前检查，及早发现慢性疾病、遗传疾病、性病和其他不利生育的疾病。

　　b.35岁以上者生育前，先作怀孕咨询，做好准备工作。

　　c.怀孕前3个月，适量补充维生素。戒除烟酒。

　　d.怀孕早期注意避免病毒感染、X线、不良药物等不利胎儿因素。

　　e.按规定建立健康卡，定期检查，并学习保健知识。有头痛眼花等高血压症状及时检查。

　　f.注意饮食平衡，按照能量摄入要求进食。

　　g.有高危因素，应遵医嘱积极治疗。

　　h.没有高危因素的，注意产兆，有见红、破水及时入院。