徐汇区人大常委会自7月下旬起，组建课题调研组对本区社区卫生服务改革发展情况进行了调研，听取了区卫生局的工作汇报，实地视察了田林、天平两个社区卫生服务中心，召开了一线医务工作者座谈会，此外还分别召开了部分社区基层人大代表、社区卫生服务中心负责人、区财政局和卫生局财务负责人三个座谈会。9月12日，徐汇区人大常委会第16次会议听取了社区卫生服务改革发展情况汇报。

　　与会人员认为，自1997年上海提出构建社区卫生服务体系以来，徐汇区政府高度重视，立足于关注民生，坚持政府主导、公益性原则，大力推动社区卫生服务改革与发展，夯实了城市公共卫生服务基础，逐步转换社区卫生服务功能，切实落实惠民措施，使社区居民享受到综合、价廉、便捷、优质的社区卫生服务，群众满意度有所提升，社区卫生服务发展取得初步成效。

　　同时，调研组和与会人员认为，社区卫生服务的改革是本市医疗卫生改革与发展的重要突破口。但是目前社区卫生服务工作与广大人民群众日益增长的基本医疗卫生服务需求相比，还存在一定的差距，面临着许多困难和问题。主要体现在：

　　（一）医务人员积极性难以调动。实行“收支两条线”管理后，切断了社区卫生服务收入与服务机构、个人的利益关系。由于诊疗费减免等利民措施的实施，使居民更乐意到一级医院就近看病配药，导致了社区卫生服务中心的工作量急剧增大，而工作人员收入基本没有增加，有的单位还略有下降。干多干少一个样，干好干坏一个样，医务人员的积极性、责任心受到一定影响。

　　（二）全科医生比较缺乏。由于社区卫生服务中心的职能转变，需要大量的全科医生，但由于社区卫生服务中心在本行业中地位相对较低，待遇不高，培训机会不多，医务人员个人发展空间受到限制，以及现有人员编制、职称评定等诸多原因，导致了急需人才引不来、留不住。社区居民的多层次、多样性需求与当前全科医生缺乏的矛盾比较突出。

　　（三）服务功能发挥不够到位。由于工作量大、人手紧张以及思想认识上的原因，长期以来社区卫生服务中心“重医疗、轻防保”，预防保健工作比较薄弱，以医疗为主的服务格局并未打破。在座谈中，我们了解到各中心开展了为离退休老干部、孤残老人上门服务工作，但是，有的服务内容仅限于量量血压。这与社区卫生服务应以“预防为主，防治结合”，从医疗、防保向“六位一体”综合服务转变的改革目标和要求差距较大。

　　（四）管理机制和服务网络尚未完善。目前社区卫生服务的管理机制是以卫生行政部门为主实行的行业管理，依托社区、充分发挥街镇作用方面还显不够，不利于社区卫生服务功能的全面发挥。各相关部门还未形成合力，卫生部门统包统揽的格局并未打破。根据我市有关“一个街道一个社区卫生服务中心”的形态功能规划，相关街道调整建设工作困难较大，房源尚未落实。

　　为加快推进我区社区卫生服务的健康、有序、协调发展，提高广大群众的健康水平和生活质量，与会人员提出如下意见建议。

　　（一）进一步完善考核机制，激发医务人员积极性。在保证医务人员基本工资的基础上，要科学测算各社区卫生服务中心的服务总量，合理核定人员编制和奖金总量，制定以服务范围、服务数量、服务质量、群众满意度以及管理效能、医药费用控制等为主要考核内容的考核体系和人员收入分配机制，合理提升医务人员的收入水平，以此激发他们的工作积极性和责任心。

　　（二）进一步加大培养力度，强化队伍建设。要加快全科医生的培养和使用，依托二、三级医院，充分利用区中心医院、第八人民医院等实习基地，开展培训工作，引进竞争机制，重视人员流动，为社区卫生服务中心及时增添“新鲜血液”，建立一支高素质的、令群众信服的医务人员队伍。同时应鼓励二、三级医院退休或即将退休的资深专家和医生返聘到社区卫生服务中心工作，适当延长他们的工作年限。对中级以上职称的医务人员可采取挂编流动等柔性流动方式，到社区卫生服务中心工作，加强医疗技术力量。

　　（三）进一步提高综合服务功能，促进社区卫生服务健康发展。要把发展社区卫生服务作为缓解群众看病难、看病贵问题的一项基础性工作。要建立和谐的医患关系，真正实现群众就医“大病到医院，小病在社区”的目标。社区卫生服务中心要坚持不以营利为目的，满足社区居民医疗康复、预防保健、健康教育、计划生育技术服务需求。同时，要进一步拓展服务功能，探索政府主导的多元卫生投入机制，为特殊困难的孤寡慢性病及老年痴呆症患者等提供护理，乃至开展临终关怀服务等工作，以适应社会需求。社区居民健康档案的建立，要具有针对性、科学性和有效性，做到突出重点、动态管理，在全区范围内实现健康信息共享，为社区居民提供有效的指导和医疗服务。

　　（四）进一步理顺管理机制，完善社区卫生服务网络。要以建立公共政府为目标，进一步解放思想，转变职能，把握“大社区、大卫生”的原则，积极探索以块为主，条块结合，区卫生行政部门加强领导和统筹协调的管理机制，加强与相关职能部门的紧密协调配合。要加快漕河泾、凌云、龙华等社区卫生服务中心的建设，并积极整合社区资源，推进湖南、天平社区卫生服务中心建设，从而使我区的社区卫生服务布局更趋完善。