上海市名老中医门诊部主任医师

　　张鹤年

　　根据《黄帝内经》所云：春生、夏长、秋收、冬藏的理论，已指明了入冬后是人体进补养生良好的时机。民间早已流传“冬令进好补，来春能打虎”的说法，通过冬令进补能达到神清气爽、劲力倍增的目的。特别是现今人们生活消费水平普遍提高，冬令进补已成为较大人群的需求。冬令进补的目的主要是补虚扶正，却病延年，纠正人体亚健康。但是否所有人群都适宜于进补？即便在进补时，也一定要有经验的中医，通过对病情的详细了解，结合自己多年临床经验，以精确的辨证，为你开启一张进补膏方。

　　有四种人群建议暂且不宜滋补：

　　一、急性炎症，发热不退；或肢体有红肿热痛、痈肿疮疡者。如果即给滋补，一定会造成闭门留寇，使病情更趋严重。

　　二、急性腹泻、纳呆、不饥不食、舌苔厚腻、脘腹闷胀。中医认为脾为后天之本，消化不良，食欲不振，脘腹闷胀，舌苔厚腻者，患者往往有宿食在胃肠不能运化，如果再服用滋补之品，不但补不了身子，反而会加重脾胃湿浊之邪。即使想进补，也必须将湿浊之邪清除后再予调补。

　　三、胸闷胸痛甚者；或有胸痛彻背而阵阵发作者；此往往是血瘀气滞之症，应于活血理气化瘀；如果用益气养血滋补之品，往往会使血更瘀，气更滞。

　　四、急性腹痛者。应立即排除是否外科急腹症，如阑尾炎、腹膜炎、输尿管结石、宫外孕并发输卵管破裂等；可能需手术或其他急诊处理。这些都不是冬令进补的对象。

　　中医师在为病家启开膏方时，首先要调理的是脾胃，其次是肝、肾、心、肺以及气血津液。此思路的理由是：胃脾为后天之本，任何滋补药，都靠脾胃的运化吸收，所以在对这类病人开进补膏方时，极其注意对脾胃的呵护；在滋补药的筛选中要避免用贼伤胃气之品；否则会导致虚不受补的发生。其次：肾为先天之本，但肝肾同源，心主血而肺主气，在此调补好五脏，则气血津液也能得到充分的给养。例如两年前笔者为储君开一膏方,他连服了两个冬天,感觉不错。是年他66岁，慢性萎缩性胃炎病史五年，幽门螺旋杆菌阴性。平日在我处门诊，开始时有纳谷不馨，脘胀嗳气时作，上腹部稳隐作痛，苔薄腻，门诊以香砂六君子汤加减治疗，上腹隐痛消失，胃纳也增，但仍时有头眩心悸，畏寒乏力，夜眠欠安，舌苔转为淡薄，入冬予以健脾和胃益气养血，录当年所处膏方如下：生晒参、西洋参各50克（另煎兑入），焦白术100克、茯神100克，炒谷麦芽各90克，炙鸡金60克，焦楂曲各60克，玫瑰花30克，佛手片30克，太子参100克，潞党参100克，丹参100克，檀香18克，灯心6克，当归45克，炒白芍45克，川芎30克，熟地200克，山药200克，萸肉100克，枸杞子120克，麦冬120克，百合120克，苡仁120克，杜仲90克，巴戟肉90克，牛膝90克，煅龙骨250克，煅牡蛎250克，砂仁24克，炙甘草30克，上方以反复煎取药汁三次，后以文火浓缩取汁，加入清阿胶100克，鳖甲胶60克，（事先均以黄酒适量浸化），冰糖250克，溶化收膏。每日以沸水冲服一汤匙。今年又来问询，能否再配服之？对其曰：乃须另处方配膏为好。上方的特点是脾胃虚弱，肝血不足，故目眩、心悸、夜不安寐。方中仍以健脾养胃、补肝血而宁心神为主线。

　　冬令进补不仅限于老年人的需要，在竞争激烈的市场经济中，年轻白领来诊中也常有此需求。如王某，女，29岁，曾在门诊因午后颧面潮红，二胫乏力，月经量偏少，夜寐不安，大便干结，经服中药汤剂后，诸证均有所改善，但二胫乏力，入冬后畏寒，且常食后脘腹略有闷胀感，要求服用膏方，服后感到有效，至今已为她开服了三冬的膏服；甚感有效，现将第一张膏方，节录于下：观其舌质红嫩，苔薄、脉细尺弱；谨以清肝养血，益肾填髓，并兼顾脾胃运化。方拟：西洋参100克（另煎兑入），太子参60克，黄芪50克，萸肉30克，茯神60，远志15克，当归40克，川芎40克，丹皮30克，赤芍30克，石斛60克，玄参60克，麦冬60克，制首乌100克，生地60克，熟地120克，核桃仁80克，黄柏30克，旱莲草100克，女贞子50克，炒枣仁90克，巴戟肉80克，金樱子30克，莲肉90克，百合100克，枸杞子80克，煅龙骨250克，煅牡蛎250克，柴胡40克，炒白芍40克，焦苡仁100克，麦芽120克，炙鸡内金40克，淮小麦120克，砂仁24克，芦根120克，甘草30克。上方反复煎取药汁，后以文火浓缩，入龟板胶60克，鳖甲胶70克，清阿胶100克（三胶均事先以黄酒适量浸化），冰糖500克，溶化收膏，每日以沸水冲服一汤匙。由于该病友舌苔偏薄，在舌体中部犹可见红嫩舌质显露，可知胃阴受损，故在本方中除用消导之味助其运化外，并用百合、麦冬、湘莲肉、石斛、西洋参等养其胃阴。

　　除了上述膏方以实现冬令进补的方法外，根据中医“药食同源”的观点，人们也可通过对饮食的调理，来达到补益机体的目的。《黄帝内经·灵枢·五味》篇曰：“所谓五宜者:脾病者,宜食粳米饭、牛肉、枣、葵；心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤；肾病者，宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭；肺病者,宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。”说明各脏器有病时其有不同的适宜食品，此谓五宜。可以说这是食疗有系统的最早记载。

　　在冬季的进补食品中有鸡肉、鸭肉、鹅肉、蛋类、鲜鱼、海参、奶制品、牛肉、瘦肉、鸽子肉、羊肉、栗子、核桃肉、荔枝肉、红枣、龙眼肉、百合、枸杞子、淮山药、银耳、黑木耳、黑豆、秫米、土豆、红薯、萝卜、燕窝等。

　　鸡肉其肉质细嫩，滋味鲜美，其蛋白质含量高，且易为人体所消化吸收。鸡肉性温而能补气益肾且能填精，对营养不良、气血不足、易于疲乏者有很好的食疗效果。如《参鸡蒸汤》即是一道美味可口的食疗补品。其制法：取母鸡肉500克洗净，并切成4厘米见方的肉块，连同已发好的香菇30克及其发水200毫升放入蒸罐内，加少量姜、葱、冰糖、盐。将此蒸罐在水锅内蒸煮40分钟，最后加入晒生参10克，再闷蒸10分钟即可享用。

　　《海参粥》具有滋养肺肾、益气补中的作用，适用于消瘦乏力、营养不良者。制作法：将海参发透，去内脏洗净；将海参切成段块，与糯米一起煮成粥后，再放入稍许洗净了的青菜与胡萝卜丝、极少量鸡精。

　　鸽肉性平，味甘平而微咸。具有补气血、益肾精、暖腰膝、强筋骨等作用。其含有丰富的蛋白质，低胆固醇，及多种维生素和钙磷铁等矿物质，被誉为动物人参，除有增强机体免疫功能外，且有一定健脑和美容养颜功能。在此推荐《鸽杞山药汤》一款：将整只鸽子宰杀后，煺毛、去内脏、斩去脚爪并洗净之。洗净了的鸽子用冷水煮开后，即捞出鸽子，将其放入空砂锅里，加水淹过鸽子4厘米，即加入枸杞子20克、鲜百合20克、山药50克、生姜丝3克，水沸后小火煮上50分钟，最后可加少量黄酒、盐。一道馥郁鲜嫩的《鸽杞山药汤》即可品尝。